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时间:2018-10-21
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1、试析有创机械通气治疗老年呼吸衰竭的临床观察【呼吸机有创呼吸机和人的肺脏构成完全封闭系统,完全可以代替肺脏功能,在严重呼吸衰竭(缺氧、二氧化碳潴留)或呼吸停止情况下,可代替肺脏维持呼吸,保证机体各大器官的功能,改善缺氧,迅速排除体内二氧化碳。本文对我院1997年11月~2004年11月采用有创机械通气治疗老年呼吸衰竭、呼吸停止患者60例进行分析探索,以便进一步推广、完善有创机械通气的治疗。 1资料和方法 1.1一般资料呼吸衰竭患者60例,男32例,女28例;年龄60~92岁,均匀75岁。按病种分为肺疾病组32例,其中慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭28例,慢阻肺
2、气胸合并呼吸衰竭1例,慢阻肺肺大疱合并呼吸衰竭3例。心脏病组28例,其中原发性高血压、急性肺水肿、呼吸衰竭4例,冠心病、急性肺水肿、呼吸衰竭13例,冠心病、严重心律***、呼吸衰竭6例,老年退行性瓣膜病、急性心衰心律***4例,风心病、急性肺水肿心律***1例。 1.2方法60例患者除按常规给氧、药物治疗外,迅速建立人工气道,经口气管插管36例,气管切开24例。人工气道建立后,接DriggⅡ型呼吸机。机械通气前情况:(1)60例患者均有昏迷或浅昏迷。(2)呼吸频率<10次/min40例;呼吸频率>45次/min9例;呼吸、心脏停搏11例。(3)血气分析:Pa
3、O2<45mmHg,SaO2<60%占全部患者。机械通气设置:A/C方式给予通气治疗,潮气量一般选用8ml/kg(肺大疱、气胸选用6ml/kg);呼吸频率18次/min;呼吸比I∶E=1∶2;吸氧浓度60%左右;外源性呼气末正压(PEEP)初选0~2cmH2O,急性肺水肿加用PEEP5~10cmH2O;气道压力报警上限40cmH2O;分钟通气量报警设置3~10L/min。上机后观察患者意识状态、血气分析等。脱机条件:意识清,自主呼吸恢复,原发病及并发症得到控制,痰量明显减少,血气分析:PaO2>60mmHg,PaCO2<50mmHg,吸氧浓度<40%,SaO2
4、>90%,潮气量稳定,自主呼吸频率20次/min左右。脱机方式:采用同步间歇指令通气(SIMV)或SIMVPS(压力支持)脱机。 2结果 2.1治疗结果脱机成功,好转出院40例(66.67%),其中有6例(10%)需经2次以上插管和机械通气。死亡20例(33.33%),其中未脱机死亡18例(30%),脱机后2~8天死亡2例3.33%;主要死亡原因是多器官功能衰竭及严重的心律***。 2.2上机通气时间1~38天,均匀7天。有3例插管超过21天后改为气管切开。 2.3通气过程(1)早期有5例出现呼吸性碱中毒,需要调整呼吸参数;(2)有12例急性肺水肿患者
5、通气开始1~4h内SaO2<90%,渐加用PEEP5~10cmH2O,增加吸气时间,调整吸呼比I∶E=1∶(1.2~1.5),可使患者SaO2>90%;(3)大部分时间峰压水平在20~50cmH2O,平台压15~40cmH2O,气道压力超过压力上限主要为气道内分泌物增多,通过吸痰、雾化吸进沙丁胺醇、异丙托溴胺等药物后,气道峰压可下调。 2.4内源性呼气末正压(PEEPi)监测对通气时间较长的病例测定上机后及撤机前的内源性PEEPi,肺疾病组上机后PEEPi为4~13cmH2O,均匀7.9cmH2O。心脏病组PEEPi为0~6cmH2O,均匀2.7cmH2O。
6、肺疾病组明显高于心脏病组,两组之间差异有非常明显性,统计学处理P<0.001。上机后经雾化吸进沙丁胺醇、异丙托溴胺等药物后测定PEEPi,肺疾病组为3~7cmH2O,均匀4.8cmH2O,吸进雾化剂后PEEPi较吸进前下降(P<0.001)。心脏病组撤机前均匀2.4cmH2O,和吸进前无明显差异(P>0.05),提示慢阻肺患者病情危重时,PEEPi增高,雾化治疗后PEEPi降低。 2.5并发症插管出血8例(13.33%),患者不能耐受插管自行拔管5例(8.33%),肺不张2例(3.33%),通过床边支气管镜吸痰后复张,60例均未出现气压伤。 2.6撤机采用
7、SIMV或SIMVPS成功36例;有3例较长时间用SIMV未能撤机者,改用PS后,在1~3天内撤机成功。 3讨论 老年人因生理功能的减退,在原有心、肺疾病的基础上,劳累、受凉、感染等诱因功能下,易出现急性呼吸衰竭。对60例老年患者用有创机械通气治疗,成功率约67%,说明老年患者在急性呼吸衰竭常规治疗效果差时,非凡是出现意识障碍有创(气管插管及气管切开)机械通气是有效的重要手段,使抢救获得成功。 怎样选择适当的Vt,非凡是在老年人生理功能减退的情况下,是临床应用呼吸机时的实际新题目。对60例老年患者机械通气结果表明,用6~8ml/kg比较适宜。60例均未出
8、现气压伤,3例肺大疱病例亦未出现气胸。
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