撬拔复位及切开复位内固定治疗SandersII型跟骨骨折临床探究.doc

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1、撬拔复位及切开复位内固定治疗Sandersll型跟骨骨折临床探究［摘要］目的探讨撬拔复位与切开复位内固定治疗Sandersll型跟骨骨折临床疗效及安全性差异。方法随机选取该院2010年1月-2015年1月收治Sandersll型跟骨骨折患者80例，采用随机数字表法分为A组(40例)和B组(40例)，分别采用撬拔复位与切开复位内固定治疗;比较两组患者临床疗效和术后并发症发生率。结果B组患者临床疗效显著优于A组,差异有统计学意义(P&t;0.05);B组患者术后并发症发生率显著低于A组，差异有统计学意义(P&t;0.05)o结论相较于撬拔复位内固定，切开复位内

2、固定治疗Sandersll型跟骨骨折可有效促进术后足部功能，降低并发症发生风险，具有临床应用价值。［关键词］撬拔复位;内固定;跟骨骨折;疗效;安全性;切开复位流行病学研究显示⑴,跟骨骨折患者人数约占附骨骨折总数55%-60%;相较于其他部位，跟骨周围结构较为复杂，缺少软组织覆盖，在增加临床治疗难度的同时术后恢复时间亦显著延长。目前临床跟骨骨折治疗方法主要包括撬拔复位与切开复位，但有何种术式更具优势尚存在一定争议。该次研究以该院于2010年1月-2015年1月收治Sandersll型跟骨骨折患者80例，分别采用撬拔复位与切开复位内固定治疗;比较两组患者临床疗

3、效和术后并发症发生率，探讨撬拔复位与切开复位内固定治疗Sandersll型跟骨骨折临床疗效及安全性差异，现报道如下。一、资料与方法1.1一般资料研究对象随机选取该院骨科2010年1月-2015年1月收治Sandersll型跟骨骨折患者80例，均经X线检查确诊，排除开放性骨折、合并其他部位骨折及神经损伤者。入选患者采用随机数字表法分为A组和B组，每组40例;其中A组患者中男性28例，女性伐例，年龄34-78岁，平均年龄为(58.44±6.72)岁；B组患者中男性30例，女性10例，年龄32-78岁，平均年龄为(58.38±6.70

4、)岁;两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。1.2治疗方法A组患者撬拔复位内固定治疗，即腰麻下于患侧足部跟腱止点外侧插入克氏针，斜插角度20°;X线透视下撬起跟骨后关节面，并在一侧挤压辅助复位;待复查影像学提示骨折愈合，则可将克氏针拔除;B组患者采用切开复位内固定治疗，即腰麻下于于患侧足部跟腱外踝上方4cm至第5跖骨基底部切开至暴露跟骨，切口呈I”型，切开深度至跟骨⑵;在充分暴露跟距关节的同时应避免误伤腓骨肌腱及腓肠神经;采用骨膜分离器将凹陷后关节面撬起,有效牵引跟骨结节，并挤压跟骨至解剖复位［3］。1.3观察指标记录患者术后

5、并发症发生例数，包括切口感染、皮肤坏死、足跟疼痛及腓肠神经损伤等，计算发生率。1.4疗效判定标准⑸参照MarylandFootScore足部评分系统进行疗效评价［4］:①优,Maryland评分>90分;②良,Maryland评分为76-90分;③可，Maryland评分为61~75分;④差，Maryland≤60分。治疗优良率二［(优例数+良例数”总例数］×100.00%1.5统计方法此次研究数据录入、查重及逻辑纠错采用Epidata3.10软件，数据分析采用SPSS18.0统计学软件;其中计数资料采用χ2检验，以百分比(

6、％)表示;P&t;0.05表示为差异有统计学意义。二、结果2.1两组患者临床疗效比较A组和B组患者治疗优良率分别为75.00%(30/40),92.50%(37/40);B组患者临床疗效显著优于A组,差异有统计学意义(P<0・05)，见表4。表1两组患者临床疗效比较2.2两组患者术后并发症发生率比较A组和B组患者术后并发症发生率分别为20.00%(8/40),10.00%(4/40);B组患者术后并发症发生率显著低于A组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2O表2两组患者术后并发症发生率比较三、讨论跟骨骨折是临床骨科常见足部骨折类型之一，好

7、发于青壮年;患者骨折后可见距下和跟骰关节损伤变形，易导致创伤性关节炎和外伤性平底足发生，严重影响日常生活工作质量［5］。跟骨属于松质骨，其关节面易受外力冲击塌陷，而撬拨复位无法有效恢复塌陷关节面及后续植骨;塌陷骨块被撬起后关节面平整程度低，而部分严重损伤骨块撬起后其下方空腔明显，单纯克氏针应用无法牢固固定,再次塌陷风险较高⑹;同时因跟骨体部增宽过大无法以闭合复位有效恢复⑺。相较于撬拔复位内固定，切开复位内固定用于Sandersll型跟骨骨折具有以下优势［8］:①手术过程中切开骨折部位，直视下可更有效进行骨折复位，有助于提高关节、Bohlers角、Gissa

8、ne角及跟骨恢复效果;②在复位同时进行骨缺损修复，可应用植骨技术提