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1、CCU江海娇氧疗及进展氧气生命中什么最重要？O2氧疗的发展历程8世纪80年代1798年第一次世界大战20世纪60年代70年代1924年人类发现氧气Beddoes创办肺病研究所，开始氧疗霍尔丹用氧气治疗氯气中毒氧疗进入家庭美国医学家系统观察氧疗对低氧血症的疗效霍尔丹给受伤士兵吸氧，战伤的死亡率大大降低，氧疗成为医院的重要常规治疗手段护士的职责分析缺氧类型选择正确的氧疗工具能安全使用各型氧疗工具问题1鼻导管吸氧1lpm时FiO2=21%+4x1%=25%鼻导管吸氧10lpm时FiO2=21%+4x10%=61%???鼻导管吸氧20lpm时FiO2=21%+4x20%=101%!!!问题2请正
2、确命名以下氧疗装置问题3在标定的吸氧流量下,以下氧疗装置的吸入氧浓度为多少?问题4缺氧与低氧血症的含义一样吗？氧疗是否一定能有效纠正各类缺氧？氧疗的现状住院患者最普遍应用的治疗>50%的住院患者没有医嘱即接受氧疗SmallD,DuhaA,WieskopfB,etal.Usesandmisusesofoxygeninhospitalizedpatients.AmJMed1992;92:591-595氧疗的现状BatemanNT,LeachRM.ABCofoxygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801BatemanNT,LeachRM.ABCofo
3、xygen:acuteoxygentherapy.BMJ1998;317:798-801缺氧概述缺氧因供氧减少或组织细胞利用氧障碍引起细胞发生代谢、功能和形态结构异常变化的病理过程称为缺氧组织缺氧决定组织氧输送的因素充分的通气气体交换循环功能组织缺氧的类型低张性缺氧(hypoxemichypoxia)FiO2（吸入氧浓度）或PiO2（吸入氧分压）过低低通气V/Q失调:肺炎(通气减少而灌注不变)COPD(发热时灌注大量增加,而通气增加有限)弥散障碍:如ARDS分流:包括肺内或肺外分流组织缺氧的类型贫血性缺氧(anemichypoxia)血红蛋白水平降低CO中毒失血过多高铁血红蛋白Hb组织缺
4、氧的类型循环性缺氧(circulatoryhypoxia)心率减慢心输出量降低休克栓塞组织中毒性缺氧(histotoxichypoxia)氰化物中毒酒精中毒细胞缺氧的类型低张性缺氧血液性缺氧循环性缺氧组织性缺氧组织供氧量减少组织利用氧障碍Hb细胞失血性休克失血血液性缺氧循环障碍循环性缺氧肺功能衰竭低张性缺氧内毒素血症组织性缺氧临床上缺氧常为混合性组织缺氧的类型呼吸型：肺炎、ARDS、COPD循环型：心力衰竭、休克血红蛋白型：贫血、CO中毒需氧型：剧烈运动、甲亢细胞型：氰化物中毒氧疗只能纠正低氧血症造成的组织缺氧！组织缺氧的原因动脉低氧血症吸入氧分压过低(高海拔)肺泡低通气(睡眠呼吸暂停,
5、阿片过量)通气血流比例失调(急性哮喘,肺不张)右向左分流氧合血红蛋白输送系统功能衰竭组织灌注不足血红蛋白低氧解离曲线异常(血红蛋白病,高碳氧血红蛋白)细胞内酶的异常(氰化物中毒,全身性感染)氧疗的目的纠正低氧血症或可疑的组织缺氧降低呼吸功缓解慢性缺氧的临床症状预防或减轻心肺负荷氧疗的适应症美国胸科医师协会、国家心肺血液研究所一致推荐心跳呼吸骤停低氧血症(PaO2<60mmHg,SaO2<90%)低血压(SBP<100mmHg)低心输出量及代谢性酸中毒(HCO3<18mEq/L)呼吸窘迫(RR>24bpm)氧疗的适应症吸入空气时,PaO2<60mmHg或SaO2<90%PaO2或SaO2低
6、于预期水平对于新生儿,PaO2<50mmHg或SaO2<88%低氧血症,低血压,呼吸窘迫创伤或其他急性病,CO中毒,严重贫血围手术期应用抑制呼吸的药物,如阿片需要氧疗的其他情况急性心肌梗塞心源性肺水肿肺心病CO中毒围手术期肺间质纤维化梗阻性气道疾病急性加重哮喘COPD支气管扩张囊性纤维化ARDS氧疗根据氧浓度的高低分：低浓度氧疗：指FiO2＜30%的氧疗。高浓度氧疗：指FiO2＞50%的氧疗。中浓度氧疗：指30%≤FiO2≤50%的氧疗根据流量大小分：低流量吸氧：氧流量在4L/分以内的吸氧高流量吸氧：氧流量≥4L/分的吸氧氧疗器具的选择选择氧疗装置时需考虑的患者因素：缺氧的原因与严重度患
7、者年龄组（新生儿、小孩或成人）患者的意识程度人工气道存在与否自主呼吸的有无、是否稳定以及分钟通气量的大小氧疗方式的分类低流量系统高流量系统提供一个可变的，并受病人呼吸方式影响的吸入氧浓度吸入氧浓度与贮备容量有关此装置只提供病人吸入气体的一部分能提供一个精确的吸入氧浓度能提供病人所需的全部吸入气体贮备容量氧疗装置的分类低流量装置高流量装置鼻导管恒定氧流量鼻咽与口咽作为储氧部位(reservoir)平均容积50ml相当于解剖死腔的1/3
