氧疗的护理张娇课件

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1、氧疗的护理成人静息状态下，需氧量为250ml/分钟体内贮存氧约为1.5L，如果全部利用仅够器官组织维持4-6分钟概述氧气疗法是应用氧气来纠正机体缺氧的一种治疗方法既称为疗法，即应将氧气视为“药”，用之要有指征，要掌握应用方法、剂量、疗程并监测疗效错误的氧疗不能改善症状，反会使病情恶化。氧疗广泛应用于临床，它对于纠正低氧血症、改善心肌代谢、挽救危重病人具有重要作用但氧疗必须和其它有效的病因治疗同时进行内容1.氧疗的目的2.氧疗的适应症3.低氧血症的分类4.氧疗及给氧方法、分类5.并发症6.注意事项7.氧疗的护理氧疗目的酸中毒低氧血

2、症、缺氧呼吸中枢呼吸频率加快、通气量增加加重低氧血症呼吸肌做功增加呼吸氧耗增加增加吸入氧浓度降低机体对通气的需要降低呼吸功氧疗目的心血管系统代偿性反应低氧血症、缺氧HR增加、BP升高可能加重心肌的氧供和氧需的失衡心肌做功增加心肌氧耗增加增加吸入氧浓度缓解心血管系统的代偿反应减少心肌做功内容1.氧疗的目的2.氧疗的适应症3.低氧血症的分类4.氧疗及给氧方法、分类5.并发症6.注意事项7.氧疗的护理氧疗的适应症氧疗指征:存在动脉低氧血症、机体又处于缺氧状或虽无动脉低氧血症，但机体处于高危缺氧状态和（或）不能耐受低氧低氧血症血氧正常的

3、缺氧血氧正常的缺氧能发生组织缺氧而没有明显的低氧血症的情况如心输出量减少、急性心肌梗死、贫血、高代谢状态、休克等此情况下，PaO2对判断是否氧疗以及氧疗的效果并不是恰当的指标，故在无理想的反映组织氧合情况下，通常给与氧疗。氧疗效果较难评价只有一氧化碳中毒的氧疗是疗效肯定的常见疾病低氧血症伴通气量基本正常麻醉后、胸腹部手术后、中枢神经系统疾病和药物镇静低氧血症伴（或不伴）通气不足慢性肺疾病、椎管内麻醉平面过广、呼吸衰竭、呼吸窘迫、心跳和呼吸停止、CO中毒无低氧血症的高危病人麻醉手术中病人、昏迷病人、严重呼吸道感染、大出血、贫血及各

4、种重危病人氧疗的适应证内容1.氧疗的目的2.氧疗的适应症3.低氧血症的分类4.氧疗及给氧方法、分类5.并发症6.注意事项7.氧疗的护理低氧血症理论上，PaO2低于正常即可给予氧疗实际上，应用氧疗标准更严格目前公认的应用氧疗标准是PaO2＜60mmHg允许根据患者情况灵活应用。如发生急性呼吸衰竭、肺栓塞、急性气道梗阻性疾病，拟放松标准，早用氧疗对于COPD、低氧血症伴高碳酸血症患者，氧疗指标可在PaO2＜50mmHg时才给与低氧血症的分类轻度低氧血症无紫绀SaO2＞80%PaO2＞50mmHgPaCO2＜50mmHg可给或不给予氧

5、疗中度低氧血症紫绀SaO260%~80%PaO230~50mmHg必须给与适当的氧疗必要的通气支持重度低氧血症严重紫绀SaO2＜60%PaO2＜30mmHg必须给与适当的氧疗必要的通气支持内容1.氧疗的目的2.氧疗的适应症3.低氧血症的分类4.氧疗及给氧方法、分类5.并发症6.注意事项7.氧疗的护理FiO2适应症低浓度氧疗＜35%慢性CO2潴留慢性阻塞性肺疾病的病人中浓度氧疗35~50%有明显通气/血流失调、显著弥散障碍又无CO2潴留急性左心衰、心肌梗死、休克、脑缺血、Hb低下或心输出量不足的病人高浓度氧疗＞50%无CO2潴留的

6、严重通气/血流比例失调ARDS、CO中毒、心肺复苏后和I型呼衰经中浓度氧疗无效的病人氧疗的分类通过严格控制吸入氧浓度来提高血氧饱和度的吸氧方法对吸入气中的氧浓度没有精确控制的吸氧方法在高于一个绝对大气压的密闭环境下，利用纯氧进行治疗的方法非控制性氧疗控制性氧疗高压氧疗法给氧的方法分类Ⅰ非控制性氧疗鼻导管：鼻塞、鼻咽导管给氧法面罩给氧法：普通面罩、储氧面罩（部分重复吸入、非重复吸入）氧帐给氧法控制性氧疗呼吸机给氧法空气稀释面罩吸氧法无创伤性有创伤性鼻导管(鼻前庭给氧)鼻导管(鼻咽部给氧)简单面罩气管内导管贮袋面罩：部分重复呼吸气管

7、切开导管Veturi面罩T型管氧帐或头罩呼吸机给氧高压氧疗体外膜氧合(ECMO)和腔静脉氧合(IVOX)给氧的方法分类Ⅱ合适的FiO2是指能达到适当的氧SaO2:85%-90%,PaO2:60-80mmHg，又不引起CO2潴留及氧中毒等相关并发症的最低氧浓度潮气量鼻咽死腔鼻导管空气FiO2500ml50ml100%100ml100%350ml21%0.44250ml50ml100%100ml100%100ml21%0.68恒定的氧流量≠恒定的氧浓度鼻导管或鼻塞优点使用方便耐受良好活动自如,方便吃饭及交谈缺点分钟通气量大的患者很难

8、达到高的吸入氧浓度(<0.40)不能用于鼻道完全梗阻的患者可能引起头痛或粘膜干燥容易移位鼻导管或鼻塞:注意事项氧流量最大5–6lpm如需>6lpm,应更换其他吸氧装置可能引起皮肤刺激或破溃避免固定过紧检查鼻孔或耳廓有无压迫面罩法优点：无刺激性，用于张口呼吸的病人