特定蛋白分析平台检测项目的临床应用培训ppt课件.ppt

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1、HP083特定蛋白分析平台检测项目的临床应用1检测项目的临床意义1、超敏C-反应蛋白（Hs-CRP）2、糖化血红蛋白（HbA1c）3、D-二聚体（D-Dimer）4、尿微量白蛋白（MALB）5、抗链球菌溶血素O（ASO）6、类风湿因子（RF）7、降钙素原（PCT）2CRP定义：C-ReactiveProtein，简称CRP，是一类正急性时相反应蛋白，随着损伤、炎症或各类疾病的发生迅速增加。1930年由Tillet和Francis发现这种能在Ca2+存在时与肺炎链球菌的荚膜C多糖结合的物质，称为C反应素。1941年Avery

2、等测知它是一种蛋白质，故称为C反应蛋白(CRP)。C反应蛋白CRP的形成：在肝细胞内持续合成,分泌至各种体液中由细胞因子(IL-1,IL-6,TNF-)刺激肝细胞和上皮细胞合成，由活化的吞噬细胞（巨噬细胞）释放1、CRP简介3CRP的生物学特点：敏感：病理状态可升高1-1000倍反应快速：在急性时相4-6小时浓度增高，24-48小时后达高峰;生物半衰期5-7小时,随着恢复下降也快CRP浓度在细菌感染时增高，而病毒感染没有标志性升高受影响因素少：不受生理活动、化疗、放疗和激素治疗的影响浓度变化与病程同步：CRP上升速度、幅度

3、及持续时间与病情及组织损伤的严重程度密切相关CRP的理化特点：由五个相同的非共价结合的单体组成，呈环状五聚体，其亚基由206个氨基酸残基组成。4C反应蛋白和超敏C反应蛋白C反应蛋白：采用临床常规方法测定CRP时，检测的线性范围一般为8～200mg/L，因检测方法缺乏足够的敏感性，无法测出血液中含量更低的CRP。超敏C反应蛋白：与普通CRP属同一种蛋白，只是由于其测定方法更敏感而得名。近年来相继采用胶乳增强的免疫散射比浊法、免疫投射比浊法、免疫发光法等技术使检测的灵敏度得到了很大提高，检测低限延伸为0.005～0.10mg/L

4、，使得低浓度CRP（如0.15～10mg/L）的测定更加准确。hs-CRP和CRP实际上测定的都是C反应蛋白，只是测定方法、灵敏度、精密度以及可测定的线性范围不同。5应用上的异同近年来关于CRP、hs-CRP的研究越来越多，应用越来越广泛。在感染、心脑血管性疾病、糖尿病、代谢综合征、外周血管病、慢性阻塞性肺病、哮喘、肿瘤等多种疾病中用于指导临床诊疗。目前已经知道，CRP和hs-CRP的临床意义并不完全相同：CRP在感染性疾病和结缔组织病中有较高的应用价值hs-CRP近年来在心脑血管疾病、糖尿病中越来越受到关注6参考值水平不同

5、人群C反应蛋白水平不一健康成年人：≦10mg/L新生儿感染判定：≦2.0mg/L（新生儿免疫系统不完善，肝脏功能不强盛）疑似或有心血管病史患者的风险控制：≦3.0mg/L（没有其他因素的影响下）7检测C反应蛋白的作用一、判断病情评估病情的程度，动态监控病情变化和治疗疗效C反应蛋白的急相性能及时的体现病情的程度、变化，以及治疗的效果。8动态监控病程广泛烧伤时CRP显著升高，如无感染，三天后即下降且在超过一个月的愈合期内持续下降。如期间有感染发生，CRP又会升高，所以CRP可用来监测整个病程。烧伤病人血清CRP值变化图9治疗时发

6、生并发症，此时动态检测CRP是非常有效的方法10二、鉴别感染源区分细菌感染和病毒感染，指导抗生素使用，防止抗生素滥用。细菌感染时，血清CRP的水平可以中等度至明显升高，阳性率可达90%以上。而病毒等感染时CRP水平多正常或轻度升高，因此可以帮助细菌感染与非细菌感染的鉴别诊断。11此外，定量测定脑脊液、胸腔积液中的CRP水平亦可以对脑膜炎、胸膜炎的鉴别诊断有一定意义。不仅如此，CRP水平还与感染范围和感染严重程度有一定关系。各种细菌感染均可引起CRP水平的升高，10～99mg/L提示局灶性或浅表性感染，≥100mg/L提示败血

7、症或侵袭性感染等严重情况。使临床能根据病情选择治疗方案。12鉴别细菌性或病毒性感染，指导是否使用抗生素13指导抗生素使用的检测指标病原体检测、培养、药敏试验WBC检测ESR检测CRP检测CRP与其他检测指标的比较病原体检测、培养、药敏试验缺点：1、需要专业的设备、条件和人员2、结果往往48小时以后出来3、检出率不是很高14WBC检测缺点：1、敏感性差：升高较慢、幅度小，治疗有效后变化缓慢2、影响因素众多：疾病初期，机体应激反应、剧烈运动、跑步、紧张、恐惧、妊娠、肾上腺皮质激素使用CRP在区分细菌和病毒感染方面能提供比WBC更

8、精确的信息15ESR检测缺点：1、感染时变化缓慢，2-3天可见升高，至少2-3周恢复正常2、易受温度、贫血、血沉管位置、异常免疫球蛋白或复合物、药物等影响骨髓炎病人抗生素治疗后30天内CRP、ESR变化16CRP与常用感染指标WBC、ESR的比较CRPWBCESR感染时变化快速,几小时可见