室性早搏的治疗.ppt

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1、室性早搏的治疗河南省中医院心血管病科王振涛临床常见，发生人群广泛，包括正常健康人群和各种心脏病患者。症状变异大，正常健康人、各种不同心脏病患者的室性早搏，其临床预后各不相同。临床医生在处理室性早搏时，必须立足于病人本身，即什么样的早搏需要处理，怎样去规范化处理，怎样客观地去评估治疗效果是十分重要的。一、流行病学资料：1、发生人群广泛，包括正常健康人群和各种心脏病患者。2、症状变异大，正常健康人、各种不同心脏病患者的室性早搏，其临床预后各不相同。临床医生在处理室性早搏时，必须立足于病人本身，即什么样的早搏需要处理，怎样去规范化处理，怎样客观地去评估治疗效果是十分重要的。一、流行病学资料

2、室性早搏的发生率直接与检测方法和研究人群有关。1、普通静息心电图正常健康人群的室性早搏检出率为5%，而24小时动态监测检出率为50%。2、室性早搏的发生与年龄增长有一定的关系，这种增长关系和与心血管疾病无关。3、在冠心病患者，室性早搏的发生取决于病变的严重程度，急性心肌梗死发生后48小时内，室性早搏的发生率为90%，而在以后的一个月内下降至16%，此后一年内室性早搏的发生率约6.8%。动态监测时发现：室性早搏的发生与左心功能有关。左室射血分数进行性下降时，室性早搏和短阵性室性心动过速的发生率均增加。对冠心病病人动态监测时发现，室性早搏的发生率为5%，而当射血分数低于40%时，室性早搏

3、和短阵性室性心动过速的发生率升至15%。1、高血压伴左室肥厚的病人在无心功能不全时，室性早搏和短阵性室性心动过速的发生率为2%～10%。2、风湿性心脏病无心功能不全时发生率为7%。3、特发性肥厚性心肌病患者的发生率为17－28%，且短阵性室性心动过速更常见。临床观察还发现，其发生率与室间隔肥厚的程度有关。4、先天性心脏病室性早搏的发生常与缺损性病变或外科手术的修补有关。在合并有心功能不全时常会出现室性早搏，法乐氏四联征矫正术后也常出现频繁的室性早搏。5、室性早搏在扩张性心肌病的病人中更为常见。几乎所有扩张性心肌病患者均有室性早搏，且一半患者有短阵性室性心动过速。增加室性早搏的因素：心

4、功能不全、心肌局部组织的纤维化、异常的室壁张力、增高的交感神经张力和电解质紊乱。6、二尖瓣脱垂，动态监测发现频繁和复杂类型的室性早搏的发生率为43%～56%。机制：乳头肌的异常张力，腱索增厚而导致心内膜的机械性激惹，血儿茶酚胺的异常增高和复极的异常。室性早搏的发生一般上午比夜间更多见，每24小时或每小时的频繁程度是各不相同的。因此需记录24小时的心电图或更长时间的动态监测，才可真正了解室性早搏的频繁程度。二、临床表现室性早搏最常见的症状是心悸。有时患者还会有心前区重击感、头晕甚至出现黑矇及晕厥。这主要由于早搏后的心搏增强和早搏后的代偿间歇引起。三、预后预后取决于早搏出现的类型是否触发

5、快速性心律失常患者器质性心脏病的严重程度在不同的人群其预后是不一样的1．正常健康人群绝大多数正常健康人群的室性早搏不增加猝死的发生率，其预后是良好的。即使在老年人结果也是如此。2．非缺血性心脏扩大一般来说，特发性或其它非缺血性因素所致的扩张性心肌病本身就有一定的猝死发生率和心源性死亡发生率。其每年的总死亡率有报道高达40%～50%。目前尚无证据表明，室性早搏包括短阵室性心动过速能直接增加此类患者的死亡率。尽管两者之间有一定的相关性。一般认为，此类患者死亡主要与疾病本身有关。3．心肌肥厚左心室肥厚有较高的室性早搏发生率，但左室肥厚本身是猝死的高危因素，因此高血压伴左心室肥厚的死亡率明显

6、高于高血压不伴左心室肥厚者。左心室肥厚患者其室性早搏的发生率高于无左室肥厚者，但其比例关系远不及上述死亡率之间的关系。说明左室肥厚的高死亡率与室性早搏只有部分关系。4．冠心病短阵室性心动过速和频繁室性早搏对冠心病患者预后的影响取决于心律失常在疾病过程中出现的时间。1、急性心肌梗死发生后24～48小时内的短阵性室性心动过速并不影响急性期及长期预后。2、心梗后13小时或更长时间内的短阵性室性心动过速对预后有影响。3、心梗后3个月至1年内发生短阵性室性心动过速能增加总体死亡率。因此说明：该心律失常的发生是总体心功能的反映，而不是发生恶性心律失常事件的标志。四、治疗室性早搏的治疗涉及两个主要

7、问题，即改善症状和改善患者的长期预后，因为所有治疗措施对这两个结果的影响并不是平行的。1．缓解症状临床上并没有专门的抗心律失常药物特异地用来治疗有症状的室性早搏或短阵性室性心动过速。（1）症状轻微者，首先将心律失常的本质告诉患者，解除其焦虑状态，同时告诉其药物治疗有可能出现的负作用，不首先应用抗心律失常药物治疗，除非该治疗能明确地改善生活质量。（2）对确有症状需要治疗的患者，一般首先应用β受体阻滞剂或钙拮抗剂。（3）在器质性心脏病患者，尤其是伴心功能不全者