射频消融治疗室性早搏的临床体会

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1、射频消融治疗室性早搏的临床体会作者：李宜富石丹杨鹏生黄志昕麦爱欢【关键词】室性早搏　　【摘要】目的探讨射频消融治疗室性早搏的可行性及效果。方法选择31例室性早搏行射频消融。采用起搏方法进行标测，以心室起搏下12导心电图与室性早搏时图形完全一致作为消融靶点。结果31例病人中有29例获得即刻成功;术后较术前室性早搏总数及每小时室性早搏数均显著减少（22371±941对940±124次，P<0.001，126±46次/h对5±3次/h，P<0.001）;术后随访19.6±8.9月（1～31月），28例症状消失;所有病例无任何心脏事件发生，无新的室性心律失

2、常发生;1例病人在术后5个月复发;1例病人消融过程中发生完全性右束支阻滞。结论对顽固性室性早搏，经过严格的病例选择，实施射频消融，其成功率较高，并发症少见，能明显改善病人的临床症状，是一种安全有效的治疗方法。　　关键词室性早搏射频导管消融心电图　　室性早搏是临床上最常见的心律失常之一，多数病人无器质性心脏病，属于良性过程。对于这类病人，多7主张心理治疗，必要时给予抗心律失常药物。但临床上仍有少数病人存在长期频繁的室性早搏，合并显著的临床症状，且药物治疗效果差或不能长期耐受药物的副作用。对此类病人，射频消融可作为最后一种选择［1，2］。本文总结了31例频发室性早

3、搏射频消融的经验。　　1资料与方法1.1一般资料所有病例均来源于我院2001年8月～2004年2月住院行射频消融病例，男8例，女23例，年龄18～51岁，平均年龄（31.51±8.63）岁。所有病人在射频消融前，均满足以下几个条件:（1）心电图及动态心电图均证实为频发室性早搏，且心电图定位起源于右心室（室性早搏时V1导联呈左束支阻滞图形）;（2）室性早搏持续存在1年以上;（3）有显著的临床症状，心理治疗加药物治疗无效或病人不能耐受长期药物治疗;（4）病史、体格检查、实验室检查可除外器质性心脏病;（5）病人请求根治心律失常。1.2方法所有病人均采用单导管消融，仅

4、穿刺股静脉，置入一根大头电极至右心室。全部采用起搏标测，即选择起搏下12导心电图与室性早搏形态完全相同的图形作为靶点图。1.3统计学方法计量资料以ˉx±s表示，两组计量资料的比较采用t检验，以P值<0.05为差异有显著性。7　　2结果2.1即刻成功率消融后观察30min，期间无室性早搏发生，且静脉点滴异丙肾上腺素后不能诱发室性早搏，心室程序刺激不能诱发与原室性早搏形态相同的早搏。按此标准判断为即刻成功，结果31例中有29例成功（93.5%）。2.2术后动态心电图与术前比较术前与术后动态心电图比较，见表1。术后在1～7天内复查动态心电图，术前及术后均不用任

5、何抗心律失常药物。术后有29例动态心电图为偶发室性早搏或完全正常（16例无室性早搏），2例仍有频发室性早搏，与术后即刻结果相吻合。其中有1例病人即刻成功，术后1h发生一过性频发室性早搏，心电图呈二联律，观察约2h后早搏消失，术后第3天复查动态心电图无室性早搏。表1术前与术后1周内动态心电图比较略2.3临床症状改善31例病人中，29例即刻成功病人中28例症状完全消失，随访1～31个月平均（19.6±8.9）个月，症状无复发，1例病人仍有心悸，但较术前明显减轻，复查动态心电图正常，考虑与室性早搏无关，经心理治疗及抗抑郁药物治疗3个月后症状消失。2例未成功的病人中，

6、1例症状减轻，1例无变化。2.4术后随访7所有病人均在术后1～3月接受一次正式随访，复查内容包括症状、查体、心电图及动态心电图。然后在6、12、18、24、30个月分别接受电话随访，了解病人有无症状复发。所有病人均完成了第一次随访，有3例病人分别在术后12、18、18个月失访。随访病例中，无一例出现持续性室性心动过速及其它新的心律失常，无猝死发生。1例病人在术后5个月症状复发，心电图示频发室性早搏，其12导心电图形态与术前完全一致，经再次消融后症状消失，随访至今无复发。2.5并发症1例出现完全性右束支阻滞，临床上无症状。其原因是消融过程中导管移位至右束支附近，

7、导致误消融右束支。3讨论　　关于室性早搏的射频消融，一直存在争议。2003年我国射频消融治疗指南将部分病例列为Ⅱ类消融指征［2］，提示严格选择合适病例仍不失为一种治疗上的选择。关于适应证的选择，已有文献报道［3～5］，我们认为最好选择室性早搏持续存在且呈联律的病人，因为此类病人在消融过程中容易判断消融效果及消融终点。对于初次出现的室性早搏，不论其是否频发及有否症状，均暂不作为适应证。7室性早搏的消融过程及方法与室性心动过速大致相同，本组病人的室性早搏全部起源于右心室，故均采用起搏标测方法，选择心室起搏下12导心电图与室性早搏时心电图完全相同的图形作为靶点图。其

8、消融终点为室性早搏完全消失，对消融过程