射频导管消融治疗左心室室性早搏

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1、射频导管消融治疗左心室室性早搏【关键词】左心室室性早搏导管消融射频电流室性早搏是临床上最常见的心律失常，发生人群相当广泛，包括正常健康人和各种心脏病患者。近年来，国内许多单位对左、右心室流出道室性早搏进行了成功的射频导管消融治疗。我们采用射频导管消融治疗左心室室性早搏4例，现将结果报告如下。1临床资料例1患者女性，72岁。反复心悸、胸闷2年，多次心电图检查示频发室性早搏，多种抗心律失常药物治疗效果不佳入院。常规12导联心电图（见图1）示频发室性早搏呈二联律，其QRS波形态在Ⅰ导联呈rs型，aVR、aVL导联均呈QS型；Ⅱ

2、、Ⅲ、aVF、V5～6导联均呈单向R波，V1、V2导联呈Rs型，其R高度/S高度比值分别为2.25及2.13，胸前导联移行区在V1导联，24h动态心电图单源室性早搏总数14326次/24h。X线胸片、超声心动图等检查未发现器质性心脏病。入院后在左冠状动脉窦内（左冠状动脉开口下方约1.5cm）射频消融成功，术后24h复查动态心电图未见室性早搏。随访1.5年无复发。例2患者男性，54岁。心悸、胸闷年余，多次心电图检查示频发室性早搏，动态心电图示室性早搏18624～24316次/24h，多种抗心律失常药物治疗效果不佳入院。X线

3、胸片、超声心动图等检查未发现器质性心脏病。血电解质、肝肾功能等检查正常。常规12导联心电图（见图2）示频发室性早搏，早搏联律间期不等，有最小公倍数，可见室性融合波，其QRS波群呈典型右束支阻滞（RBBB）图形，电轴右偏，在Ⅰ、aVL导联呈rs(S)型，aVR导联呈Qr型；Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5～6导联呈qR或qRs型，V1导联呈rsR'型、V2～4导联呈r(R)s型，考虑左前分支并行心律性室性早搏。入院后行心脏电生理检查及射频消融术，在左心室前上（左前分支分布区）间隔找到理想靶点并一次放电成功（见图3），术后室性早搏消失，

4、随访4个月无复发。例3患者女性，14岁。反复心悸、胸闷2年，多次心电图检查示频发室性早搏，多种抗心律失常药物治疗无效入院。多次动态心电图示室性早搏19221～23764次/24h。X线胸片、超声心动图等检查未发现器质性心脏病。血电解质、肝肾功能等检查正常。常规12导联心电图（见图4）示频发室性早搏，早搏联律间期不等，有最小公倍数，可见室性融合波，其QRS波群呈RBBB图形，电轴左偏-37°，在Ⅰ、aVL、aVR导联呈qRs或qR(r)型，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3～6导联呈rS或R(r)s型，V1导联呈R型、V2导联呈qRs型

5、，考虑左后分支并行心律性室性早搏。入院后行心脏电生理检查及射频消融术，在左心室下后间隔（左后分支分布区）找到理想靶点并成功进行射频消融（见图5），术后室性早搏消失，随访5个月无复发。例4患者男性，68岁。反复心悸、胸闷5年，多次心电图检查示频发室性早搏，多次动态心电图示室性早搏27861～34128次/24h，多种抗心律失常药物治疗无效入院。X线胸片、超声心动图等检查未见异常。血电解质、肝肾功能等检查正常。常规12导联心电图（图略）示频发室性早搏，早搏联律间期不等，有最小公倍数，可见室性融合波，考虑并行心律性室性早搏。其

6、QRS波群呈RBBB图形，电轴左偏-60°，在Ⅰ、aVL、aVR导联呈rs或qR(s)型，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2～6导联呈rS型，V1导联呈rsR'型。入院5d后冠脉造影示左前降支近段及左回旋支近段各95%及85%狭窄并各植入支架一枚。1w后患者仍感胸闷、心悸，故行心脏电生理检查及射频消融术，在左心室间隔近心尖处找到理想靶点并一次放电成功。随访2个月无复发。2讨论2.1左心室室性早搏导管消融治疗的可行性室性早搏因其临床症状与预后并无平行关系，以往学者不主张对其进行导管消融治疗，只是在出现较明确的临床症状、患者精神上受较大的

7、影响、且药物效果不好或不愿用药的情况下，才推荐进行导管消融治疗[1，2]；但随着科技进步和人们对高水平生活质量的追求，加之对以往难以判断室性早搏起源的明朗化，室性早搏射频消融治疗的适应证也相应进行了调整[2]。近年来国内许多单位开展了右心室及左心室流出道室性早搏的导管射频消融治疗并取得了明显疗效[3]。左心室流入道、游离壁等室性早搏的导管射频消融治疗亦有零星报道[4,5]。我院近年来对30例室性早搏进行射频导管消融治疗，28例治愈（治愈率达93.3%），其中4例起源于左心室均成功进行射频导管消融治疗而治愈，未见并发症。3

8、.2左心室室性早搏的射频导管消融治疗常规放置标测导管于右心室及希氏束，对左心室下后间隔室性早搏，采用激动顺序标测，寻找最早V波明显提早于体表心电图QRS波（≥20ms）或浦肯野电位(Pur电位)的部位并结合起搏标测(即起搏时12导联心电图QRS波形态与术中自发室性早搏的QRS波形态完全相同)作为有效靶点；对起源于左冠