射频导管消融治疗左心室室性早搏论文

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1、射频导管消融治疗左心室室性早搏论文【摘要】目的:评价射频导管消融治疗左心室室性早搏的疗效及安全性。方法:对4例顽固性频发左心室室性早搏患者（起源于左冠状动脉窦内1例，靶点距左冠状动脉开口约1.5cm，起源于左心室前上间隔左前分支分布区1例、下后间隔左后分支分布区2例）采用起搏和(或)激动顺序标测的方法进行射频导管消融治疗。结果:4例患者均成功进行消融治疗，室性早搏由术前的14326～24218次/24h改善至术后的0次/24h，无明显的并发症。结论:射频导管消融治疗左心室室性早搏是有效的，对频发左心室室性早搏

2、（10000次/24h）伴有明显临床症状者，可选择射频导管消融进行治疗。【关键词】左心室室性早搏导管消融射频电流室性早搏是临床上最常见的心律失常，发生人群相当广泛.freel）射频消融成功，术后24h复查动态心电图未见室性早搏。随访1.5年无复发。例2患者男性，54岁。心悸、胸闷年余，多次心电图检查示频发室性早搏，动态心电图示室性早搏18624～24316次/24h，多种抗心律失常药物治疗效果不佳入院。X线胸片、超声心动图等检查未发现器质性心脏病。血电解质、肝肾功能等检查正常。常规12导联心电图（见图2）示频

3、发室性早搏，早搏联律间期不等，有最小公倍数，可见室性融合波，其QRS波群呈典型右束支阻滞（RBBB）图形，电轴右偏，在Ⅰ、aVL导联呈rs(S)型，aVR导联呈Qr型；Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5～6导联呈qR或qRs型，V1导联呈rsR'型、V2～4导联呈r(R)s型，考虑左前分支并行心律性室性早搏。入院后行心脏电生理检查及射频消融术，在左心室前上（左前分支分布区）间隔找到理想靶点并一次放电成功（见图3），术后室性早搏消失，随访4个月无复发。例3患者女性，14岁。反复心悸、胸闷2年，多次心电图检查示频发室性早搏，多

4、种抗心律失常药物治疗无效入院。多次动态心电图示室性早搏19221～23764次/24h。X线胸片、超声心动图等检查未发现器质性心脏病。血电解质、肝肾功能等检查正常。常规12导联心电图（见图4）示频发室性早搏，早搏联律间期不等，有最小公倍数，可见室性融合波，其QRS波群呈RBBB图形，电轴左偏-37°，在Ⅰ、aVL、aVR导联呈qRs或qR(r)型，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3～6导联呈rS或R(r)s型，V1导联呈R型、V2导联呈qRs型，考虑左后分支并行心律性室性早搏。入院后行心脏电生理检查及射频消融术，在左心室下

5、后间隔（左后分支分布区）找到理想靶点并成功进行射频消融（见图5），术后室性早搏消失，随访5个月无复发。例4患者男性，68岁。反复心悸、胸闷5年，多次心电图检查示频发室性早搏，多次动态心电图示室性早搏27861～34128次/24h，多种抗心律失常药物治疗无效入院。X线胸片、超声心动图等检查未见异常。血电解质、肝肾功能等检查正常。常规12导联心电图（图略）示频发室性早搏，早搏联律间期不等，有最小公倍数，可见室性融合波，考虑并行心律性室性早搏。其QRS波群呈RBBB图形，电轴左偏-60°，在Ⅰ、aVL、aVR导联

6、呈rs或qR(s)型，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2～6导联呈rS型，V1导联呈rsR'型。入院5d后冠脉造影示左前降支近段及左回旋支近段各95%及85%狭窄并各植入支架一枚。1s）或浦肯野电位(Pur电位)的部位并结合起搏标测(即起搏时12导联心电图QRS波形态与术中自发室性早搏的QRS波形态完全相同)作为有效靶点；对起源于左冠状动脉窦的频发室性早搏，常规在右心室流出道放置一条四极标测导管作为参照，采用“激动顺序标测”确定有效靶点（此处起搏往往不能激动心室），并在消融前行冠状动脉造影明确靶点与冠状动脉的位置关系，消融

7、后再次行冠状动脉造影了解其血运状况；对左心室其他部位的室性早搏我们采用起搏标测为主结合激动顺序标测的方法选择靶点，起搏周长等于自然发作心动过速周长或室性早搏的配对间期，起搏时12导联心电图与自然发作室性早搏至少11个导联心电图图形相同，或激动标测的心内电图较QRS波提早20ms以上为消融靶点，经电生理检查标测定位后尽可能在频发室性早搏发作时消融。所有患者选择温控消融大头导管，预设温度55～60℃，温度达50℃后试放电10s，如室性早搏消失则视为有效靶点，继续放电60～180s。消融后室性早搏不再诱发或明显减少

8、作为消融终点，如室性早搏不能终止则重新标测靶点。对术中室性早搏较多者，采用“激动顺序标测”与“起搏标测”相结合的方法寻找靶点更快捷和准确，即首选“激动顺序标测”初步确定最早心室激动区域，然后在此区域内采用“起搏标测”进行细标定位；然而，对术中室性早搏较少者，常用的方法是在体表心电图预测的起源区域内直接采用“起搏标测”寻找理想靶点6，即以起搏时12导联心电图QRS波形态与术中发作室性早搏的QRS波形态