室性早搏地治疗策略.ppt

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1、室性早搏的治疗策略黄从新2012-2-22流行病学健康人和器质性心脏病患者均可发生健康人中PVC的检出率为5%（ECG）～50%（Holter）随年龄增长，PVC的发生率也逐步增加不同时间PVC的发生率具有很大的自发性差异临床症状的有无或轻重与预后呈非平行关系室早本身的特点与基础疾病共同决定预后BallantyneCM.MetabolicsyndromeriskforcardiovasculardiseaseanddiabetesintheARICstudy.2008;32Suppl2:S21-4

2、PVC危险分层Lown分级注：早搏的级数越高表明发生室速的可能性越大级别室早情况0级无室早1级偶有单发室早(1/min或≤30/h)2级频发室早（>1min或>30/h）3级多源性室早4级A.2个连发室早；B.3个或以上连发室早5级伴有RonT现象的室早LownB.Circulation.1971;44(1):130-42PVC频次的临床意义临床意义，有＞无，频发＞偶发病死率:YES:NO=3:11000次心搏：PVC>10次较≤10次者猝死率高10倍心梗者中PVC多少与猝死相关李庚山，黄从新.《

3、心律失常现代治疗学》All-causesofdeathandVPCN=1739MI,5YearsCirculation.1981;64(2):297-305Lown分级存在的问题仅根据心电图室早的特征，缺乏更多可靠证据没有考虑室早电生理机制，片面强调室早频发及复杂程度Lown分级主要考虑最高级别心律失常的后果,而特征和频率被忽视将“RonT”归于最严重的状况,对已经出现的NSVT重视不够Lown分级与预后关系的不确定性BiggerJTJr．Analysisofprognosticsignifica

4、nceofventriculararrhythmiasaftermyocardialinfarction．ShortcomingsofLowngradingsystem．BrHeartJ，1981，45(6)：717-24AbjornC.ActaMedScand,1977,201(1-2):119-25PVC形态与危险分层室并多源多形特宽特矮平顶具有临床意义具有临床意义PVC的QRS间期≥160ms，有明显切迹或顿挫者QRS振幅<10ms或低于同导联QRS波群（矮小型室早）ST段水平压低、抬高

5、或T波与QRS波群主波方向一致、或冠状T波QRS波群升支与降支明显不对称QT间期进行性延长和T波电交替或T波增宽者李庚山，黄从新.《心律失常现代治疗学》Plotof6-monthsurvivalofpatientsbyPVBs/hourGISSI-2:N=8676MI,6MMaggioniAP.Circulation.1993;87:312–322Plotof6-monthsurvivalofpatientswithorwithoutPVBsGISSI-2MaggioniAP.Circulati

6、on.1993;87:312–322QRSdurationandsurvivalN=46933,Fellowup=13yearsAseemDD.AJM，2006：19：600-606LBBBandsurvivalAseemDD.AJM，2006：19：600-606RBBBandsurvivalAseemDD.AJM，2006：19：600-606器质性心脏病与QRS时程Kalahasti研究915名心律失常高危患者，QRS时程>130ms，死亡率为未延长者的2倍（风险比：2.1），QRS间期每延

7、长10ms，死亡风险增加10%，在冠心病EF值小于35%的亚组中，QRS间期延长可作为猝死的独立预测因子（风险比：2.6）——QRS间期延长是死亡率的独立预测因子AmJCardiol2003;92:798–803QRS波宽度评价QRS波宽度和收缩功能不全呈线性关系LBBB是SCD的独立预测因素，一年内SCD的风险增加35%，总死亡率将增加50%QRS波宽度预警SCD：对缺血性扩张型心肌病优于对特发性扩张型心肌病的预警GoldbergerJJ,etal.Circulation.2008;118(14

8、):1497-1518R-on-TphenomenonBrheartJ,1982,47:55-61R-on-TphenomenonandSCD5-yearSCDratecomplexVPCsYES:NO18%:8%RR=2.4,P<0.01N=1739MI,5YearsCirculation.1981;64(2):297-3055-yearSCDrateRonTYES:NO25%:6%P<0.01R-on-T现象评价心梗后R-ON-TVPC常发生在梗后24小时内，占所有VPC类