全胃切除术治疗胃底贲门癌的临床价值研究.doc

《全胃切除术治疗胃底贲门癌的临床价值研究.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、全胃切除术治疗胃底贲门癌的临床价值研究【摘要】目的分析全胃切除术治疗胃底贲门癌的临床效果。方法82例胃底贲门癌患者，按手术方式的不同分为对照组和观察组，各41例。对照组接受近侧胃大部分切除术，观察组接受全胃切除术。对比两组患者的临床效果。结果观察组术后并发症发生率(9.76%)略低于对照组(14.63%),术后病死率(2.44%)略低于对照组(4.88%),但差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组3年生存率(68.29%).5年生存率(41.46%)均高于对照组(41.46%、19.51%)(P<0・05)。结论全胃切除术治疗胃底贲门癌的临床效果显著，可显著提高生存率，值得临床推广

2、应用。【关键词】胃底贲门癌；全胃切除术；胃大部分切除术；生存率DOT：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.084胃癌是我国常见的恶性肿瘤，其发生率位居我国第一位。早期胃癌临床表现不典型，当发展至晚期确诊时，手术治疗效果往往欠佳。由于胃底贲门癌解剖结构的特殊性，加上发病机制较为复杂，多受饮食、环境及遗传因素的影响，其预后更差。目前临床多采用全胃切除术治疗胃底贲门癌，但关于其临床疗效，国内外学者还存在分歧［1］。为进一步探讨全胃切除术的临床效果，作者选取82例胃底贲门癌患者进行分组治疗研究，报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2009年1月〜2011年1

3、月收治的胃底贲门癌患者82例，均经胃镜及上消化道造影检杳，并经病理学检杳确诊。病理类型：腺癌69例，腺鳞癌9例，印戎细胞癌4例；按TNM分期：I期19例，II期63例。按手术方式的不同分为对照组和观察组，各41例。对照组男24例，女17例，年龄45〜76岁,平均年龄（54・3±7・6）岁；平均肿瘤直径（7.5±1.3）cm；其中有淋巴结转移23例，无淋巴结转移18例。观察组男22例，女19例，年龄46〜76岁,平均年龄（55.8±7.2）岁；平均肿瘤直径（7.8±1.5）cm；其中有淋巴结转移22例，无淋巴结转移19例。两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差界无统计学意义（P>0・05

4、）,具有可比性。1.2方法对照组行近侧胃大部分切除术，其中单纯近侧胃大部分切除术患者33例，合并脾切除术患者8例。观察组行胃全部切除术，其中单纯胃全部切除术患者32例，合并脾切除患者9例。全胃切除术操作步骤：患者全身麻醉行气管插管，充分暴露手术视野，首先采用标准D2手术，于上腹部作长约18cm正屮切口，进腹处理胃结肠的韧带，钝性分离横结肠韧带下约16〜20cm处的空肠系膜，并游离至空肠远端。随后于幽门环远端4〜5cm处切断十二指肠，常规缝合并荷包包埋十二指肠残端；将胃网膜左、右静脉游离切断，并切断肝胃韧带，清扫肝总动脉及腹腔干动脉周围淋巴结；将远端胃提起，结扎切断胃左动脉并清扫贲门周围

5、的淋巴结脂肪组织，然后将贲门上约3.0cm食管下段部切断,采用食管-空肠-Roux-en-Y吻合术，于患者空肠远端及其下方约28〜30cm处空肠进行端侧吻合，形成环，同时将食管残端与空肠P祥顶端进行端侧吻合，此时注意适当延长吻合口距离，直至达到空肠禅40-45cm的位置，完成吻合后，利用吸收线缝合系膜，术后常规处理⑵。1.3观察指标观察术后并发症发生情况(包括肺部感染、肠梗阻、吻合口痿、膈下脓肿等)及病死率。术后随访1〜5年，统计两组患者术后1、3、5年生存率。1.4统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数土标准差(x-±s)表示，采用t检验；计数资料

6、以率(%)表示，采用X2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者术后并发症发生情况及病死率比较观察组术后并发肺部感染2例，肠梗阻1例，膈下脓肿1例，并发症发生率为9.76%；术后死亡1例，病死率为2.44%o对照组术后并发肺部感染3例，肠梗阻1例，膈下脓肿1例，吻合口痿1例，并发症发生率为14.63%；术后死亡2例，病死率为4.88%。两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(x2二0.4556,P>0.05)；两组病死率比较差异无统计学意义(x2二0.3460,P>0.05)o1.2两组患者术后生存情况比较观察组1年生存率为82.93%,对照组1年生存率为80.

7、49%,比较差异无统计学意义(卩>0.05)；观察组3年生存率为68.29%,高于对照组的41.46%(P<0.05)；观察组5年生存率为41.46%,高于对照组的19.51%(P<0.05)o3讨论经调查显示，在我国全部恶性肿瘤死亡病例中，胃癌死亡率高达25%,且多见于50岁以上的人群［3］。近年来，随着人们生活环境的改变，胃癌的发病人数逐渐增加，且趋于年轻化，对患者的身体健康构成严重威胁。因此，寻找一种安全、可靠的治疗方案，对改善患者的生活