介入治疗胃底贲门癌方法及临床疗效

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1、介入治疗胃底贲门癌方法及临床疗效介入治疗胃底贲门癌方法及临床疗效摘要目的：探讨胃动脉化疗栓塞术治疗晚期胃底贲门癌的临床疗效。方法:100例晚期胃底贲门癌患者采用选择性肿瘤供血动脉灌注化疗并栓塞，1〜7次。结果:100例靶血管插管成功率96%；术后1个月复查，CR（肿瘤完全消失）4例，PR（肿瘤缩小50%以上）68例，SD（肿瘤缩小50%以下或不变）17例，PD（肿瘤进展者）11例。9例术后消化道出血，6例经积极抢救对症治疗后出院，3例死亡。结论：对不能手术的晚期胃底贲门癌患者，选择性肿瘤动脉化疗栓塞术近期疗效好。关键词介入治疗胃癌方法疗效199

2、8年10月〜2008年11月经介入治疗资料较完整的100例晚期胃底贲门癌患者进行分析，介入治疗晚期胃底贲门癌创伤小，能延长生存时间，争取根治手术机会。资料与方法患者100例均经气顿双重造影，胃镜、B超或CT检查并由病理学确诊。组织学分型：溃疡癌变5例，高分化腺癌9例，中分化腺癌16例，低分化腺癌53例，印戒细胞癌6例，黏液细胞癌21例。其屮男59例，女41例，年龄42〜73岁，吞咽困难84例，上腹部疼痛65例，消化道出血21例，贫血4例。CT及B超发现肝脏转移17例，肺转移3例，腹主动脉周围淋巴结肿大32例，肝胃间淋巴结肿大29例，脾动脉周围淋

3、巴结肿大12例，锁骨上淋巴结肿大3例。其中76例结合胃气顿双重造影、B超、CT等影像资料及临床症状和体症综合分析认为失去手术机会^[1],13例由丁体质差不能耐受外科手术，11例年龄较大或其它原因拒绝手术。方法与步骤：术前常规查血常规，出凝血时间、心电图、肝功、肾功。体质较差者给予血浆，口蛋口、脂肪乳支持治疗，重度贫血者输全血或红细胞纠止，有腹水者抽水后腹腔内注入5-氟尿喘碇或耗基喜树碱待腹水减少或消退后再行血管性介入治疗。均用Selding法右股动脉穿刺成功后置入导管鞘，将5-FCobra导管或RLG导管插入腹腔动脉造影，

4、确定肿瘤主要供血动脉后将导管超选择性插入。插管到位后再行血管减影，如肿块大，血流快，有造影剂溢出血管外或术前有消化道出血者，则先将明胶海绵用刀片刮成絮状与造影剂混合用注射器反复抽吸制成稀糊状后经导管在电视监视下缓慢注入进行栓塞，待血流变慢或造影剂外溢消失后再注药。本组选用表阿霉素、丝裂霉素、顺钳、拜基喜树碱、5-氟尿唸咤等药物，选择3或4种用&理盐水稀释后一次性经导管注入。如腹腔动脉造影发现有肝内转移病灶或肿大淋巴结显影，则先将选用药物总量Z…半稀释后在腹腔动脉开口处注入，肝内病灶能栓塞者则在40%碘化油中溶于适量化疗约物栓塞。之后再行原发肿瘤

5、供血动脉超选择性插管进行第二步治疗。所有药物灌注完毕后再用相应大小的明胶海绵条进行靶血管主干栓塞，造影证实栓塞成功后拔管，穿刺点压迫止血15分钟，局部加压包扎。穿刺侧下肢伸直位制动8小时，卧床休息24小时，同时静脉补液5〜7天，加用抗生素预防感染，雷尼替丁预防应激性溃疡，水化、利尿预防肾功能衰竭。术后一周复查血常规、肝肾功的变化。术前后给予枢丹减少化疗的胃肠道反应。结果100例中胃左动脉供血86例，胃右动脉供血6例,胃十二指肠杲位供血4例，食管固有动脉供血2例，胃短动脉供血2例；其中12例因胃供血动脉浸蚀或变异普通导管不能超选用微导管获成功，6

6、例因靶动脉发出角度过小或开口变异无法超选在腹腔动脉开口处注药；26例术后进行了外科切除手术，其余患者均拒绝手术切除进行了多次介入治疗，超选择性插管成功率94%。本组11例介入治疗术后临床症状无明显改善，但经CT或气饮造影检查肿块较治疗前有所缩小，部分肿大淋巴结消失。其余89例临床症状均有不同程度的缓解，表现为吞咽困难减轻或消失，术前只能进流食、半流食者术后有27例能进普食，29例能进软普食，上腹不适和疼痛症状减轻或消失，出血停止。锁餐检查示原病变处锁剂通过较术前流畅，软组织肿块缩小，贲门开放功能改善。2例肝转移者经三次治疗后胃镜检查无杲常，病检

7、未见癌细胞，肝内转移病灶随访近2年未见变化，穿刺活检仅见坏死组织。本组的半年生存率79%(79/100),1年生存率51%(51/100),2年生存率26%(26/100)o26例2年生存者中23例为介入化疗栓塞后进行了手术根治术，占2年生存患者的88%(23/26),其余2例治疗前均未发现肝、肺转移，1例治疗前肝内有转移灶，造影发现明显肿瘤染色进行了栓塞。63例治疗后无或有轻度的化疗反应，32例有明显的恶心、呕吐、乏力等症状，经对症治疗1周后基本消失。9例有消化道出血，6例经对症治疗后出血停止，3例治疗无效死亡。讨论胃贲门中分化腺癌是指病变部

8、位在胃的目口与食管交接处，癌细胞为腺癌细胞，分化程度为中分化。本组经靶动脉进行化疗栓塞全身化疗反应较轻，术后胃出血发生率9%,与文献报道24.2%有明