常见临床危象.ppt

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1、常见临床危象的急救与监护Clinicalcommoncrisis第一节高血压危象hypertensivecrisis是指在高血压的基础上，某些诱因→外周小A发生暂时性强烈收缩→血压急剧↑，收缩压＞250mmHg（33.3KPa），舒张压＞120mmHg(16.0KPa)以上，伴有重要器官功能障碍或不可逆损害。一、病因与诱因（一）病因（二）诱因1．一般因素寒冷、过劳、精神创伤、情绪波动等2．用药与不妥饮食3．突然停服降压药4．经期和绝经期的内分泌功能紊乱高血压危象二、病情评估1、病史：高血压史；存在诱因2、临床表现（1）突发性血压急剧↑（2）急性靶器官缺血性损伤的表现·CNS视网膜、前庭、

2、耳蜗、脑部小A痉挛·心脏·肾脏·消化系统3、辅助化检4、病变具有可逆性高血压危象三、急救护理高血压危象（一）紧急救护1．迅速、有效降压，建立静脉通道给药(1)安全幅度：血压160-180/100-110mmHg(2)降压药物：首选硝普钠2．吸氧，绝对卧床休息；抬高床头30℃进行体位性降压3.对症消除脑水肿，制止抽搐（二）进一步救护1、综合措施心理、生活护理，健康教育2、病因治疗（三）监护1、严密监测BP变化，调整降压药2、神志、瞳孔、R3、心电图、P、尿量、尿蛋白高血压危象第二节超高热危象extremepyrexiccrisis体温超过41℃称为超高热，多有T调节中枢功能障碍，可引起心、

3、脑、肾重要器官严重损害，出现惊厥、抽搐、昏迷、休克、出血，发生心脏、呼吸功能衰竭，严重时某些酶活性丧失、脑细胞不可逆损害，甚至死亡。一、病因1、感染性发热2、非感染性发热（1）变态反应（2）体温调节中枢功能异常（3）内分泌与代谢疾病甲亢超高热危象二、病情评估1．病史起病急缓、热型2．临床表现体温＞41℃；伴随症状；热病容，皮肤、粘膜皮疹、瘀点；淋巴结、肝脾肿大。3．脏器功能受损的表现4．辅助检查WBC↑超高热危象三、急救护理（一）紧急救护1．降温将体温降至38．5℃左右(1)物理降温原则为热者冷降、冷者温降(2)药物降温2．补充液体，维持水、电解质平衡3．病人置于通风环境，吸氧，保持R

4、道通畅超高热危象（二）进一步救护1、对症2、病因（三）监护1．严密监护T2．神志、R、P、BP3．末梢循环、伴随症状4．出入量尤其是大汗病人超高热危象第三节甲状腺危象crisisofhyperthyroidism简称甲亢危象，是指甲状腺功能亢进过程中，诱因→甲亢病情急剧恶化→病人代谢、体温调节及心血管机能等失代偿、危及生命的状态一、诱因1．甲状腺疾病(1)甲状腺手术：手术中、术后4-16H发生。(2)骤停抗甲状腺药物(3)放射性碘治疗(4)强力触摸甲状腺(5)碘造影剂2．非甲状腺疾病(1)严重感染占危象诱因的40%，呼吸道(2)应激：精神刺激，过度紧张、疲劳，高温环境，情绪激动，

5、创伤、妊娠、分娩等甲亢危象二、病情评估1．病史甲状腺肿诱发因素2．临床表现主要评估依据1）先兆表现原有甲亢症状体征加重2）甲亢危象表现3．实验室检查甲亢危象三、急救护理（一）紧急救护1．迅速降低甲状腺激素水平(1)抗甲状腺药碘制剂、硫脲类(2)腹膜、血液透析或血浆置换、换血2．降低组织对甲状腺素-儿茶酚胺反应3．糖皮质激素4．低温或人工冬眠甲亢危象（二）进一步救护1．去除诱因抗感染精神护理2．对症处理3．饮食护理高热量、高蛋白、高维生素，多饮水，≥2000ml/日，忌过饱4．绝对卧床休息，保持安静舒适环境（三）监护严密观察神志，监测心率、T、P、R、BP等变化甲亢危象第四节血糖危象

6、是内分泌系统最常见的急危重症高血糖危象（hyperglycemiccrisis为糖尿病昏迷·糖尿病酮症酸中毒·糖尿病高渗性非酮症昏迷低血糖危象糖尿病酮症酸中毒（DKA）diabeticketoacidosis多发于胰岛素依赖型病人，是高血糖危象的常见急症。即糖尿病患者在应激状态下→体内胰岛素缺乏→胰岛素拮抗激素↑→糖、脂肪代谢紊乱，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征（一）诱因1、感染最常见泌尿道、肺部感染2、胰岛素应用不当3、应激精神刺激、心肌梗死、外伤、手术、妊娠、分娩等4、饮食失调或胃肠疾患DKA（二）病情评估1、病史糖尿病史2、临床表现（1）症状乏力.烦渴.多饮

7、.厌食.多尿.呕吐.嗜睡.昏迷（2）体征失水征,呼吸深快,呼气有烂苹果味,BP↓,休克3、实验室检查（1）血糖↑：16.7-33.3mmol/L，可55.5（2）血酮体↑尿酮体（+~+++）尿糖（++++）（3）血气：PH↓，CO2CP）↓，代谢性酸中毒（4）血钾可异常DKA（三）急救护理1．紧急救护（1）胰岛素小剂量V给药5—15U/hVD，0.1U/h•kg;血糖至13.9,H1次/4-6h（2）补液补液量以末梢血循环、血压、尿