常见临床危象课件.ppt

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1、常见临床危象贵医附院急诊科刘林常见临床危象危象不是独立的疾病，是某一疾病在病理过程中所表现的一组急性症候群。多数危象都是某些诱发因素对于基础疾病所造成的急剧加重的内环境改变，对重要生命器官构成严重威胁。一、高血压危象高血压危象（hypertensivecrisis）是指高血压病人在某种诱因作用下，血压在短时间内突然急剧升高，收缩压可达260mmHg，舒张压在120mmHg以上，伴头痛、烦躁及神经功能障碍等表现。㈠病因和诱因⒈病因原发性和继发性高血压⒉诱因①寒冷刺激、精神创伤、外界不良刺激、情绪波动和过度疲劳等；②应用拟交感神经药物；③突然停用降压药物；④经期和绝经期的内

2、分泌功能紊乱。⒊发病机制㈡病情评估⒈资料收集高血压病人在某种诱因作用下，血压突然急剧升高，收缩压可达260mmHg以上，舒张压可达120mmHg以上。伴有急性靶器官损害的表现，包括中枢神经、循环、消化、泌尿和内分泌系统缺血性损害的症状和体征。可表现为头痛、乏力、头昏、视力模糊、胸痛、心悸及呼吸困难等。⒉病情判断根据病史体检或实验室检查，病人有进行性（新出现或原有状况恶化）终末器官受损，可考虑为高血压危象。及时采取迅速有效的降压措施后，多数病人的症状可以缓解。㈢救治与护理⒈迅速降低血压硝普钠⒉严密观察病情⑴密切监测生命体征。心电图和神志变化，注意尿量变化，若尿量少于30m

3、l∕h，应及时处理。⑵静脉滴注硝普钠时应注意：①该药对光反应敏感，应现配现用，注意避光。②输液容器上注明硝普钠，不与其他药合用。③一般采用输液泵调速，开始时以静滴，然后根据血压反应调整。④治疗期间若出现血管过度扩张征象，如出汗、不安、头痛、心悸、胸骨下疼痛、肌肉抽动，应停止输液。⑤硝普钠在体内被代谢成氰化物，故不可长时间使用（一般不超过1周），以免引起神经系统中毒反应。⒊加强护理①绝对卧床休息，将床头太高30°，可起体位性降压作用。②维持呼吸道通畅，吸氧。③提供保护性措施。④做好心理护理和生活护理。⒋对症护理⒌病因治疗二、高血糖危象糖尿病（diabetesmellitu

4、s）是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱，其基本病理生理为绝对或相对性胰岛素分泌不足所引起的糖代谢紊乱，严重时常导致酸碱平衡失常。特征性的病理改变包括高血糖。高酮血症及代谢性酸中毒，发展到严重时可发生酮症酸中毒昏迷和高渗性非酮症性昏迷。高血糖危象指的是糖尿病昏迷。㈠糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒（diabeticketoacidosis,DKA）是指糖尿病病人在应激状态下，由于体内胰岛素缺乏，胰岛素拮抗激素（如胰高血糖素、儿茶酚胺、皮质激素等）增加，引起的糖和脂肪代谢紊乱，以高血糖，高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征。⒈诱因和发病机制⒉病情评估⑴临

5、床表现：多数病人在发生意识障碍前数天有多尿，烦渴多饮和乏力等表现，随后出现食欲减退、恶心、呕吐,常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气中烂苹果味（丙酮）。感染等诱因引起的临床表现可被DKA锁掩盖。少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。⑵辅助检查：①尿：尿糖，尿酮体呈强阳性。②血：血糖明显升高，多数为16．7～33．3mmol∕L。⒊救治与护理⑴严密观察病情：⑵补液：是抢救DKA首要的、关键的措施！⑶应用胰岛素：多采用小剂量胰岛素治疗⑷纠正电解质及酸碱失衡：⑸处理诱因和并发症：㈡糖尿病高渗性非酮症昏迷糖尿病高渗性非酮症昏迷（hyperosmolarnonketo

6、ticdiabeticcoma）是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型，也称高渗性昏迷，多见于老年人。⒈诱因与发病机制⒉病情评估⑴临床表现：起病时常伴有多尿、多饮，但多食不明显，或反而食欲减退。⑵辅助检查：尿糖呈强阳性，突出表现为血糖多在33．3mmol∕L以上；一般达33．3～66．6mmol∕L⒊救治与护理⑴严密观察病情:⑵补液:⑶纠正电解质紊乱:⑷应用胰岛素:⑸积极治疗诱因及伴随症状:三、低血糖危象又称低血糖症（hypoglycemia）是血葡萄糖（简称血糖）浓度低于正常的临床综合征。成人血糖低于2．8mmol∕L可以认为血糖过低。当血糖降低，引起交感神经过度兴奋和中

7、枢神经异常的症状和体征时，就称为低血糖危象。㈠病因与发病机制⒈病因：根据发作特点可分为：①空腹低血糖;②餐后低血糖;③药物引起的低血糖.⒉发病机制：㈡病情评估⒈资料收集低血糖症常呈发作性，发作时间及频度随病因不同而异。其临床症状可归纳为两类。⑴交感神经过度兴奋症状：因释放大量肾上腺素，临床表现为出汗、颤抖、心悸（心率加快）、饥饿、焦虑、紧张、软弱无力、面色苍白、流涎、肢凉震颤、血压轻度升高等。⑵神经性低血糖症状⒉病情判断可依据Whipple三联征确定低血糖：①低血糖症状;②发作时血糖低于2．8mmol∕L;③供糖后低血糖症迅速缓解。㈢救治