常见临床危象-ppt教学课件

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1、常见临床危象常见临床危象定义疾病病程进展过程中所表现的症侯群病因基础疾病持续期间受到某些因素刺激诱因过度疲劳、情绪激动、感染、外伤、手术危害性对生命器官特别是大脑构成严重威胁处置—及时发现、及时治疗、护理得当常见临床危象常见危象超高热危象甲亢危象高血压危象高血糖危象低血糖危象重症肌无力危象超高热危象概述发热程度指高热同时伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。低热中热高热超高热超高热危象1发热热型稽留热弛张热间歇热波状热回归热稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等；弛张热：风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺结核等；间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁

2、菌病等；超高热危象2发热热型与疾病波状热：布鲁菌病；回归热：回归热、何杰金病等；不规则热：风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝脓肿、肺结核、恶性肿瘤等。概述超高热危象3发热过程体温上升期—骤升型；缓升型体温持续期—数小时；数日；数周体温下降期—骤降型；渐降型概述超高热危象4高热对机体影响分解代谢增强水盐和维生素代谢心血管系统呼吸系统消化系统神经系统泌尿系统恐惧、害怕、紧张、焦虑等物质代谢变化生理功能变化心理影响超高热危象5病因1感染性发热病毒感染细菌感染真菌感染其他——寄生虫、支原体、螺旋体、立克次体超高热危象6病因2非感染性

3、发热外生性致热源内生性致热源刺激体内致热源细胞产生并释放致热源物质变态反应：输液反应、血清病、药物热等。超高热危象7病因3体温调节中枢功能异常体温调节中枢受损体温调定点上移调温效应器反应产热大于散热内分泌与代谢疾病——产热量异常增多物理性因素：中暑化学性因素：安眠药中毒机械性因素：脑外伤、脑出血8超高热危象病情评估超高热危象的早期信号——高热伴寒战，脉速，气急，烦躁，抽搐，休克，昏迷等9超高热危象病情评估收集病史（找原因及诱因）体格检查实验室检查10超高热危象病情评估两个原则有的放矢的原则“重复”原则病室采集与查体11超高热危象病情评估有的放矢的原则19

4、61年，Petersdorf和Beeson发表论著，推广著名的“Sutton法则”WillieSutton“为什么？那个地方有钱啊。”询问病史和查体时，也要带有这样明确的目的性。“我希望发现什么？那里可能有什么线索会帮助我明确诊断？”12超高热危象病情评估“重复”原则入院初期的询问病史和检查有时不可避免地会有所遗漏医生遗漏或忽视病人遗忘、忽视，甚至隐瞒疾病的发展有其自身的时间规律，有些症状、体征是逐步显现出来的采集病史、查体、重要检查13超高热危象病情评估1收集病史（找原因及诱因）流行病学资料——发病地区，季节，接触史：⑴地区：血吸虫病、流热⑵季节：乙脑

5、、疟疾——蚊子传播⑶接触史：菌痢、食物中毒——不洁饮食14超高热危象病情评估1发热的特点起病急缓——起病急，症状重热型——不同热型，提示某些疾病伴随症状——寒战，皮疹，呼吸道、消化道症状循环、神经、泌尿系统症状，淋巴结或脾肿大，脑膜刺激症状，出血倾向等15超高热危象病情评估2体格检查（寻找病因，判断程度）⑴全面体格检查：特别是面容、皮疹、出血点、淋巴结及肝脾肿大等⑵重视局部体征：肺部、心脏、腹部等16超高热危象病情评估3实验室检查(补充病史及体检的不足)常规血、尿、粪常规，胸片、B超、血沉等感染病血、中段尿、粪、骨髓及痰等病原体培养；肥达反应、外斐试验、

6、结核菌素试验等；涂片查真菌；痰、粪涂片查寄生虫卵；影像学检查感染病灶等结缔组织病自身抗体、类风湿因子、狼疮细胞等；免疫球蛋白定量；皮肤肌肉或肾组织活检；肌电图等恶性肿瘤CT、MRI、ECT；内镜检查；骨髓、淋巴结及相应组织穿刺活检或手术探查、AFP、CEA等17超高热危象高热型中暑常见超高热疾病1病因物理因素所致诱因高气温、高气湿、通风差起病形式起病急骤T>41℃临床T、P、R、BP、先升后降，瞳孔缩小，特征皮肤灼热无汗，反射消失、抽搐昏迷鉴别诊断脑型疟疾、乙型脑炎、中毒性菌痢18超高热危象中毒性菌痢常见超高热疾病2病因感染性疾病诱因不洁饮食史或接触史起

7、病形式突然变热T>41℃临床高度毒血症、休克和中毒性脑病表现特征(大便、CNS、呼吸、循环系统改变。)鉴别诊断脑型疟疾、乙脑、中毒性休克、中暑19超高热危象甲状腺危象常见超高热疾病3病因内分泌疾病—甲亢诱因感染、劳累、手术、精神刺激、突然停药起病形式发热T>39℃，心率120~200次/分临床甲亢症状体征加重伴高热、心悸特征(极度乏力、大汗谵妄、失水、昏迷等)鉴别诊断除外其他感染及心脏病20超高热危象紧急处理原则——维持基本生命迅速降温补充体液消除诱因治疗病因对症处理21超高热危象急救护理严密观察病情T、P、R、Bp、神志末梢循环伴随症状及程度出入量（尿

8、量、饮水量、饮食量及体重）原因及诱因是否解除降温及治疗效果22超高热危象物理降温