[精品]食管癌外科手术治疗136例临床分析.doc

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1、食管癌外科手术治疗136例临床分析食管癌外科手术治疗136例临床分析［摘耍］目的探讨食管癌患者行不同外科手术治疗的近远期疗效。方法选取该院2008年5月一2011年5月间收治的食管癌患者，分别采用左胸单切口，右胸与上腹部正中双切口，右胸、腹部与颈部三切口手术等3种不同术式展开治疗，对3种手术方法的治疗效果进行对比。结果双切口手术组手术时间相比单切口组与三切口组明显延长，双切口组与三切口组术中出血量显著低于单切口组，3组患者术后恢复时间差异无统计学意义。单切口、双切口、三切口手术组患者淋巴结清扫数量

2、依次升高。3组患者并发症发生率对比差异无统计学意义，单切口组与双切口组3年生存率显著低于三切口组。结论左胸单切口、右胸与上腹部正中双切口、右胸、腹部与颈部三切口食管癌根治术在食管癌患者治疗中均具有一定优势与不足，经综合评价三切口手术食管癌根治术在食管癌患者中的应用价值最高，可有效延长患者生存期，缓解患者痛苦，值得在临床中推广。［关键词］食管癌；手术治疗；吻合术；并发症［中图分类号］R619［文献标识码］A［文章编号］1674-0742（2014）08（c）-0095-02食管癌是发生在食管上皮组织

3、的恶性肿瘤，当病情发展到中、晚期时,其治愈的难度就较大。因此，对于食管癌应早发现、早治疗。据统计，中国是世界上食管癌高发的国家之一，仅次于胃癌占第2位，其发病患者的年龄较大，男性患者多于女性患者［1］。目前食管癌治疗的主要方式是食管癌根治术，通过病灶有效切除的方法治疗疾病［2］。为探讨食管癌患者行不同外科手术治疗的近远期疗效。选取该院2008年5月一2011年5月间收治的136例食道癌患者的手术治疗及术后并发症的情况进行汇总分析，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料该院2008年5月一2011年

4、5月行手术治疗的食管癌患者共136例，其中男97例（占71.0%）,女39例（占29.0%）,年龄49〜76岁，平均年龄（53・4±6.7）岁。肿瘤位于颈段18例，胸上段37例，胸中段59例，胸下段21例。术后病理检查证实，其中鳞癌79例，腺癌44例、腺鳞癌12例，类癌3例。术前伴心脏病患者2例（占2.0%）,伴慢性阻塞性肺病（C0PD）的患者95例（占70.0%）；术前进行TMN分期，I期患者21例，II期患者32例，III期患者66例，IV期17例。根据患者手术切II的选择分为3组，单切口组患

5、者选择左胸单切II食管癌根治术,34例患者中男25例，女9例；双切口组患者术式为右胸与上腹部双切口食管癌根治术，81例患者中，男58例，女23例；三切口组患者术式选择为右胸、上腹部与颈部三切口食管癌根治术，21例患者中男14例，女7例。3组患者各项一般资料两两对照，组间差异无统计学意义（P〉0・05）o1.2治疗方法所有患者均展开手术治疗，手术前进行X线、胸部CT、肺功能等检查，以全面了解肿瘤的位置及与周边器官的关系。对于有合并症者术前进行对症治疗，心脏病患者行心功能检查；对C0PD患者行肺功能检

6、查，并于术前7d戒烟，术前3d行呼吸道准备，使肺功能改善。所有患者麻醉方式均为气管插管全麻。单切口手术组患者手术切口为左侧第6肋胸后外侧切口，入路后切断隔膜上方食管，将胸部食管游离，直至主动脉的弓下或弓上水平位置，将纵膈不分的淋巴结清扫，如果患者肿瘤对周围组织的侵犯较为明显，则在隔膜上方将胸导管结扎。将食管与胃连接位置断离，制作尺寸为4cm的管状胃，提升至胸腔位置后进行弓下或弓上吻合。双切口组患者首先在上腹部正中切］I进入腹腔，将腹腔内部淋巴结清扫后，将腹部切口关闭。切换至左侧卧位，切II选择为右

7、胸后外侧第4肋间入路，将胸段食管游离，玄至奇静脉弓与胸膜顶的水平位置，将食管周围脂肪组织与纵膈淋巴结清扫后，在食管残端进行端侧吻合术。三切口组患者选择胸、腹、颈三切口食管癌根治术切除术，手术方式为：经右胸后外侧做第1个手术切口，并于第5肋间进胸，清除胸段食管及纵隔内的淋巴结，关闭胸部切II后。体位改为平卧位，上腹部正中开切口，游离全胃，清除腹腔淋巴结，切除腹部食管、贲门及胃小弯癌灶，同时清除贲门旁、胃小弯及胃左动脉旁淋巴结，缝缩胃腔呈管状。于左胸锁乳突肌前内侧缘作颈部斜纵切II,游离颈段食管,将缝

8、缩的管状胃腔通过膈肌食管裂孔置于后纵隔食管床提至颈部，沿咽下缘将胃、咽结节缝合，胃壁作一横切II,用普通1号丝线先缝合后壁并将胃管置入胸胃内，行管胃与食道上残端间断缝合浆肌层包埋,最后将胃缝合固定于胸骨柄上缘之颈肌上，减低吻合11张力，使颈胸通道周围关闭；对于颈部切口，置橡皮引流，分层吻合。术后所有患者均切除组织送病理科进行检查，并给-了静脉营养及肠内营养。1.3观察指标统计两组患者的手术时间、术中出血量、术后恢复时间，以及淋巴结清扫数量、淋巴结转移情况以及并发生发生率。所有患者均