食管癌外科手术治疗136例临床分析

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1、食管癌外科手术治疗136例临床分析周勇中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院胸外二科，湖南长沙410013[摘要]目的探讨食管癌患者行不同外科手术治疗的近远期疗效。方法选取该院2008年5月—2011年5月间收治的食管癌患者，分别采用左胸单切口，右胸与上腹部正中双切口，右胸、腹部与颈部三切口手术等3种不同术式展开治疗，对3种手术方法的治疗效果进行对比。结果双切口手术组手术时间相比单切口组与三切口组明显延长，双切口组与三切口组术中出血量显著低于单切口组，3组患者术后恢复时间差异无统计学意义。单切口、双切口、三切口手术组患者淋巴结清扫数量依次升高。3组患者并发症发生

2、率对比差异无统计学意义，单切口组与双切口组3年生存率显著低于三切口组。结论左胸单切口、右胸与上腹部正中双切口、右胸、腹部与颈部三切口食管癌根治术在食管癌患者治疗中均具有一定优势与不足，经综合评价三切口手术食管癌根治术在食管癌患者中的应用价值最高，可有效延长患者生存期，缓解患者痛苦，值得在临床中推广。.jyqk的管状胃，提升至胸腔位置后进行弓下或弓上吻合。双切口组患者首先在上腹部正中切口进入腹腔，将腹腔内部淋巴结清扫后，将腹部切口关闭。切换至左侧卧位，切口选择为右胸后外侧第4肋间入路，将胸段食管游离，直至奇静脉弓与胸膜顶的水平位置，将食管周围脂肪组织与纵膈

3、淋巴结清扫后，在食管残端进行端侧吻合术。三切口组患者选择胸、腹、颈三切口食管癌根治术切除术，手术方式为：经右胸后外侧做第1个手术切口，并于第5肋间进胸，清除胸段食管及纵隔内的淋巴结，关闭胸部切口后。体位改为平卧位，上腹部正中开切口，游离全胃，清除腹腔淋巴结，切除腹部食管、贲门及胃小弯癌灶，同时清除贲门旁、胃小弯及胃左动脉旁淋巴结，缝缩胃腔呈管状。于左胸锁乳突肌前内侧缘作颈部斜纵切口，游离颈段食管，将缝缩的管状胃腔通过膈肌食管裂孔置于后纵隔食管床提至颈部，沿咽下缘将胃、咽结节缝合，胃壁作一横切口，用普通1号丝线先缝合后壁并将胃管置入胸胃内，行管胃与食道上残

4、端间断缝合浆肌层包埋，最后将胃缝合固定于胸骨柄上缘之颈肌上，减低吻合口张力，使颈胸通道周围关闭；对于颈部切口，置橡皮引流，分层吻合。术后所有患者均切除组织送病理科进行检查，并给予静脉营养及肠内营养。1.3观察指标统计两组患者的手术时间、术中出血量、术后恢复时间，以及淋巴结清扫数量、淋巴结转移情况以及并发生发生率。所有患者均在出院后追踪随访3年，观察记录患者死亡率[3-4]。1.4统计方法采用SPSS13.0软件对研究数据进行处理，计数资料检验方法采用χ2检验，计量资料检验方法采用t检验。2结果2.1围手术期指标分析3组患者的手术时间、术中出血量以及术后恢

5、复时间统计结果，见表1。双切口手术组手术时间相比单切口组与三切口组明显延长（P＜0.05），单切口组与三切口组手术时间相比差异无统计学意义（P＞0.05）。双切口组与三切口组术中出血量显著低于单切口组（P＜0.05），双切口组与三切口组术中出血量差异无统计学意义（P＞0.05）；单切口组、双切口组与三切口组患者术后恢复时间差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。2.2淋巴清扫数量分析单切口手术组患者平均淋巴清扫数为（14.2±4.3）枚，双切口组患者平均清扫淋巴数为（19.6±5.2）枚，三切口组患者平均淋巴清扫数为（22.6±4.4）枚。单切口手术组

6、患者平均淋巴清扫数相比其他两组显著减少（P＜0.05），双切口手术组患者平均淋巴清扫数明显低于三切口手术组（P＜0.05）。2.3术后并发症发生情况分析术后患者出现并发症及感染情况，见表2。3组患者并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。2.4术后生存率统计情况单切口组患者术后3年生存23例，生存率为67.65%；双切口组患者术后3年生存56例，生存率为69.14%；三切口组患者术后3年生存16例，生存率为76.2%。单切口组与双切口组3年生存率显著低于三切口组（P＜0.05），且单切口组与双切口组3年生存率差异无统计学意义（P＞0.05）。3讨论

7、食管黏膜下层及肌层的淋巴管含量丰富，而食管癌的发生及发展与淋巴结双向跳跃式转移有关[5]，因此，影响食道癌手术疗效的最主要因素除手术切除长度外，还包括淋巴结清除范围。随着对食管癌诊治研究的深入，目前的临床研究认为，经左胸一切口食管癌根治术，或左胸左颈二切口食管癌根治术不能清扫右侧纵隔及食管旁淋巴结，属于不完全二野淋巴结清扫，在国内仅推荐作为食管胃交界处癌或食管下段癌的手术治疗方法[6]。双切口手术组手术时间相比单切口组与三切口组明显延长，双切口组与三切口组术中出血量显著低于单切口组，3组患者术后恢复时间差异无统计学意义。通过这一研究结果可以看出，胸腹两切

8、口手术组时间最长，而左胸单切口手术与颈胸腹三切口手术时间无明显差别，左胸单切口术