[精品]莱氟米特治疗难治性肾病综合征的临床探讨.doc

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1、莱氟米特治疗难治性肾病综合征的临床探讨莱氟米特治疗难治性肾病综合征的临床探讨【摘要】目的探讨莱氟米特在难治性肾病综合征临床治疗中的应用价值。方法选取本院自2007年1H-2009年12月收治的经常规治疗无效的难治性肾病综合征患者40例，随机分为两组,每组各20例。治疗组接受莱氟米特治疗，对照组接受霉酚酸酯治疗。临床治疗过程屮，观察两组病例的疗效，以及用药期间所有不良反应症状。结果通过对临床疗效进行统计与分析，治疗组有效11例、显效6例、无效3例;对照组有效8例、显效7例，无效5例，两组疗效比较差异无显著性(卩〈0・05)。同时，两组病例接受临床治疗后，患者体内尿蛋白定量、血清蛋白等临床指

2、标均显著下降。结论在现代泌尿科临床医学中，莱氟米特治疗难治性肾病综合征的疗效明显优越于其他同类药物,并且具有毒副作用小，并发症少的特点,值得在临床中推广和应用。【关键词】莱氟米特治疗难治性肾病综合征临床探讨【屮图分类号IR586.2+2【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)008-057-02在现代泌尿科临床医学屮，难治性肾病综合征是常见的泌尿系统疾病之一。在临床治疗过程中，部分难治性肾病综合征患者经皮质类固醇治疗缓解，但其中仍有25%-45%激素治疗无效，或激素依赖与反复发作，因不能耐受激索的不良反应而难以继续用药［1］。经国内外泌尿科医学专家的长期临床经验总结：引

3、发难治性肾病综合征的主耍原因是合并感染，激素使用不当。易感染的主耍因素是免疫功能低下，激素使用进一步降低机体对感染的抵抗力［2］o在现代泌尿科临床医学中应用的各类中西药物中，莱氟米特治疗难治性肾病综合征的临床效果较为明显，毒副作用、治愈后并发症都相对较少［3］。1资料与方法1.1一般资料选取本院2007年1月-2009年12月经常规治疗无效的难治性肾病综合征患者40例，随机分为两组,每组各20例。治疗组病例20例,男12例，女8例，年龄13-46岁,平均(28.5±1.8)岁。其中频复发12例,激素不敏感5例，激素依赖3例。治疗组病例20例，男10例，女10例，年龄15-53岁，平均(2

4、7.8±2.3)岁。其中频复发10例,激素不敏感6例，激素依赖4例。两组病例从性别、年龄、临床症状等方而均具有可比性(p＜0.05)1.2治疗方案在难治性肾病综合征的临床治疗中，治疗组20例病例均釆用莱氟米特用药:莱氟米特60mg/d,连续服用3天后,20mg-25mg/d连续服用5-8个月，临床观察3-6个月,观察期间停用其它免疫抑制药物及细胞毒药物。对照组20例病例均釆用霉酚酸酯用药:零酚酸酯1000mg-2500nig/d,连续服用1周后,服用剂量随患者恢复情况递减,2-3个月为一个疗程。1.3疗效判定显效:尿蛋白〈0.3g/24h,血清白蛋白＞30g/L,肾功能正常;有效:尿蛋口

5、下降250%以上，血清口蛋口上升或^30g/L,肾功能无变化;无效:尿蛋口＞3g/24h,或下降不到50%,血清蛋口上升＞50%,肾功能明显下降。1.4统计学方法本组数据均采用卡方进行检验，以P＜0.05为有统计学意义。2结果治疗组与对照组治疗难治性肾病综合征的临床疗效见表1。由表1可见，在难治性肾病综合征的临床治疗中，莱氟米特的临床疗效明显高于霉酚酸酯,治疗组中蛋口定量、血清口蛋口有改善程度也优越于对照组。同时，临床副作用观察中治疗组出现皮疹2例，过性转氨酶升高1例，上腹部不适、恶心1例;对照组出现皮疹5例，过性转氨酶升高2例,上腹部不适、恶心1例，由此可见，莱氟米特的临床应用中不良反

6、应发生率也低于霉酚酸酯。3讨论难治性肾病综合征的病理类型多表现为:膜性肾病、膜增殖性肾炎、系膜增殖性肾炎、局灶节段性肾小球硬化和微小病变型等［4］。难治性肾病综合征的病变常进展为肾小球硬化和肾间质纤维化，导致肾小球滤过膜对血浆蛋口通透性增高,大量血浆蛋口自尿中丢失，并引起一系列病理改变发展为慢性肾衰，最终演变为终末期肾病，因而，成为世界医学研究攻克的难题。依据现代药物学理论进行分析，莱氟米特是一种新型的小分子免疫抑制剂，药物进入患者机体内可转化为具有活性的代谢产物［5］。莱氟米特主要通过抑制二氢乳酸脱氢酶的活性，阻断u密噪的从头合成，以及核因子(KB)的活化，并进…步达到阻断多种细胞因子

7、介导的信号传导，使T、B淋巴细胞的活化受抑制的临床目的［6］。同时,莱氟米特可以有效干扰细胞周期依赖激酶活性，抑制淋巴细胞增殖，从而减少抗体的产生和分泌。由此可见，莱氟米特在难治性肾病综合征的临床治疗中具有显著的疗效和意义。参考文献1.姜新猷，陈荣华，王宝琳，《关于治性肾病综合征分类和治疗的建议》的修订意见［J］,中华临床医学杂志,2008,11(7):25-28.2.ThompsonD,PepysMB,WoodSP・Thephys