mebt治疗97例深度烧伤创面的临床体会.doc

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1、MEBT/MEBO治疗深度烧伤创面的临床体会赖应斌(江西省消防总队医院330009)［摘要］目的：观察烧伤湿性医疗医疗技术(MEBT/MEBO)对不同面积和不同深度烧伤病人的效果。方法：本组97例深1【度和浅度创面全程采用MEBT/MEBO治疗。97例病人中深II度患者76人，占78%,伴有川度创面患者22人，占29%；深1【度烧伤面积最大的为32%,度烧伤面积最大的为16%,根据不同面积和不同深度采用不同的处理方法。结果：治愈97例，治愈率为100%,深I【创面愈后无疤痕，浅III度治愈后无功能障碍，小

2、面积深III度创面无需植皮，可自行愈合。结论：MEBT/MEBO对各种不同面积和深度烧伤均有良好的治疗效果。［关键词］深度烧伤MEBT/MEBO治疗深度烧伤病人伤情复杂，治疗难度较大。传统方法往往采取早期切痂或先用磺胺卩密喘银换药，以后再行植皮治疗。切痂手术存在手术费用高，风险大，病人创面疼痛，愈合瘢痕增生，功能障碍等缺陷。我院自1997年以来，对深度烧伤病人采用湿润暴露疗法(MEBT/MEBO)治疗。2003年1月至2006年10月，我院收治97例深度烧伤病人，全程采用MEBT/MEBO治疗,疗效满意。

3、现结合临床治疗情况及疗效分析报道如下。1临床资料1.1一般资料：本组97例病人，男53例，女44例。年龄最大68岁,最小5个月，平均25.8岁。1・2烧伤原因：沸水烫伤59例，火焰烧伤8例，电孤烧伤5例，摩托车排气管烫伤15例。1.3烧伤面积及深度：最大面积为52%,最小面积为1%；伴有深I【度烧伤者64例，最大面积为32%；伴有浅深川度烧伤者42例，最大面积为16%。2治疗方法与疗效观察2.1深II度创面的治疗2.1.1深I【度浅型烧伤创面的治疗：早期以保护创面为主，不用有刺激的消毒液清洗创面。水泡从基

4、底部剪疱放液，保留疱皮及腐皮。在创面上直接涂湿润烧伤膏(MEBO),药厚为1mm,每4小时-6小时用药一次。烧伤4天-5天后可将疱皮和腐皮及薄软膜清除掉，然后在创面上继续涂MEBO治疗。随着治疗用药，创面表层坏死的组织开始由表及里的进行液化，坏死组织与MEBO一起变成腊白色的液化物而浮于创面表面，用药3小时-4小时后创面完全被液化物覆盖，需清除液化物，再涂MEBO,周面复始的进行治疗，坏死组织完全被液化一般为10天左右。坏死组织液化结束后，减少涂药次数，以保持创面不干燥为原则，但不能让创面发生浸渍，至创面

5、痊愈。2.1.2深I【度深型烧伤创面的治疗：早期治疗仍保护创面为主，在不加重休克的前提下，争取在24小时内进行“耕耘疗法”，以使MEBO更好的发挥作用，提前液化，缩短液化时间，救活瘀滞带组织。液化期间若出现液化不良，液化物的颜色变黄绿或铜绿色，或形成软痂，出现创面水肿白里透红，或出现创缘消肿与外周蜂窝织炎，积极寻找病因，针对不同的病因进行治疗，包括应用敏感抗生素，勤翻身，缩短创面受压时间，换药时彻底清除液化物；若创面形成软痂应采用药刀结合方法，逐渐清除坏死组织，使之尽快进入疋常液化过程；若创面及周围出现瘀

6、血点及瘀斑，应警惕败血症的发生，及时进行细菌培养和凝血及纤溶系统检查，为临床诊断及治疗提供依据。2.2HI度烧伤创面的处理2.2.1浅川度创面的治疗：入院后尽早实行“耕耘疗法”或早期药刀结合方法处理，以解除坏死皮肤对深部组织的压迫，保护坏死组织的全层,促使皮下组织中皮肤信息组织的皮肤胚胎转化，形成皮岛组织。本组病例一般在烧伤后第15天-18天开始液化。而早期采用干性疗法，尔后改用湿性疗法的病例，液化开始时间推迟到22天-25天。液化过程中出现液化不良，引渡不通畅或形成软痂，应寻找病因，针对不同的病因采用不

7、同的治疗方法。对于中期改用湿性疗法治疗的病例，在采用MEBT/MEBO治疗的同时对坏死组织所形成焦痂一旦松动便剪痂开窗。“开窗”方法为用有齿银轻轻夹住焦痂用手术刀将焦痂切开，然后用手术剪刀尽量将己松动的焦痂剪掉，未松动的焦痂待松动后或分离后再行开窗处理。2.2.2深m度烧伤创面的治疗：待休克纠正之后进行简单清创，对松动了的焦痂作开窗处理逐渐将焦痂组织剪掉。小面积深IH度创面可自行愈合，面积较大的创面可借用外科植皮方法治疗。本组97例病人，治愈97例，治愈率为100%。浅I【与深I【度治愈后无瘢痕，浅川度无

8、功能障碍。小面积的深度烧伤不需植皮，创面治愈后留有色素沉着，一般3个月-6个月消失。深度治愈后应有瘢痕增生，经美宝疤痕平治疗后瘢痕缩小或发生软化。3讨论深度烧伤创面系指深I【度以下的烧伤创面，因深度烧伤创面的处理难度较大，若处理不当，不宜实现生理性修复，创面治愈后可能留有瘢痕，影响美容及出现功能障碍。在为烧伤创面提供生理湿润环境的同时，也为十细胞的启动提高了良好的条件，这一现象已被徐荣祥的干细胞实验研究所证实。干细胞角蛋白19