无张力疝修补术在老年腹股沟疝的临床效果观察.doc

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1、无张力疝修补术在老年腹股沟疝的临床效果观察无张力疝修补术在老年腹股沟疝的临床效果观察摘耍目的：探讨老年腹股沟疝应用无张力疝修补术的治疗效果、术后并发症的原因及预防措施。方法：冋顾性分析应用无张力疝修补法治疗60岁以上老年疝气120例次（腹股沟斜疝102例，直疝15例，股疝3例）。结果：本组手术平均时间52分钟。术后患者次H即可下床活动，术后7天拆线。结论：该手术具有操作简便、省时、复发率低、修补后符合腹股沟管解剖生理耍求等优点，尤其适用于后壁薄弱、缺损大、有全身合并症的老年患者。关键词老年腹股沟疝无张力疝修补术d

2、oi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.083老年腹股沟疝是普外科常见病，传统疝修补术手术后的复发率相当高。所以，20世纪90年代人工疝补片的出现，开创了疝修补术的新时代，传统的疝修补术已逐渐被无张力疝修补术所取代❷❷[1]❷。现将应用无张力疝修补治疗老年性腹股沟疝的结果报告如下。资料与方法本组患者120例，男107例，女13例，年龄61〜85岁，平均69.5岁。腹股沟斜疝102例，直疝15例，股疝3例。其屮36例有伴随疾病（高血压25例，慢性支气管炎、肺气肿6例，冠心病3例，糖尿

3、病2例）o修补材料：采用网状疝补片。所用材料为单纯聚丙烯编织物，具有良好的组织相容性，能在数分钟内与人体组织黏合固定，并促成大量成纤维细胞进入网片内增加局部的强度，无排异反应。手术方法：全组均采用硬膜外与蛛网膜下隙联合阻滞的麻醉方式。麻醉效果满意后，釆用腹股沟部斜切口，切开腹外斜肌腱膜后找到疝囊，在疝囊外仔细游离至高位（显露腹膜外脂肪），还纳疝囊，游离精索，然后在精索的下方放置补片，该补片的上下两端稍剪圆，上端略宽，下端略窄，将补片的下端固定在耻骨结节处的腱性组织上，用可吸收缝线将补片固定在腹股沟韧带和联合腱及腹

4、直肌鞘的外缘上，上端剪一小口容纳精索穿出并形成入口内环，内环的大小以通过精索后能容纳一血管钳尖即可。补片的上端固定于腹横肌和腹内斜肌上。如为股疝，下端要缝合在已暴露好的耻骨疏韧带上。缝合固定后的补片紧张度不要过大，固定满意后复位精索。之后缝合腹外斜肌腱膜及皮下各层、皮肤。术后切口压沙袋12-24小时。结果本组手术吋间45〜80分钟，平均52分钟。术后患者次FI即可下床活动，均未使用止痛药物，术后7天拆线。其中有切口轻度异物感12例，持续2~3个月，逐渐缓解。切口下血肿3例、阴囊积液4例经穿刺2~3次后好转。无切口

5、感染及引起其他并发症或加重原有其他疾病，平均住院时间6.5天。术后随访101例，随访率84.1%,随访时间6个月〜2年，均无复发，临床效果显著。讨论造成腹外疝原因众多，而老年男性患者由于年老，体衰，腹肌缺乏锻炼等易导致肌肉退化萎缩，加之合并前列腺增半，慢性便秘等因素，腹股沟疝发牛率较高。统计资料表明，男女腹股沟疝发生的比例❷15:1❷❷❷［2］❷。无张力疝修补术是利用高强度的人工合成材料來修补患处组织的薄弱或缺损区，消除了缝合张力，从而可做到正常组织解剖层次的对合，使薄弱处腹压抵抗变得坚强，避免疝的复发。这种补片

6、不会加重周围组织水肿而增加术后复发的可能性❷❷［3］❷。在治疗上更符合人体的生理解剖结构，与传统方法相比其优点是疼痛轻、恢复快、并发症少、复发率低。本组病例术后仍出现切口轻微异物感，切口下血肿，阴囊积液等并发症，其发生率与文献报道无明显差异❷❷［4］❷。术后出现切口轻微异物感，考虑为锥状堵塞物底部高于腹横筋膜水平或充填物过大所致，未做处理2〜3个月症状消失。术后伤II持续疼痛，考虑网片与腱膜固定时误将网片缝合于神经丰富的耻骨结节、耻骨骨膜是局部疼痛的常见原因❷❷［5］❷。经一段时间对症及理疗后缓解。术后阴囊积液与

7、切口下血肿主要为手术粗糙，止血不彻底，剥离面渗血所致。因此，为了降低术后并发症及复发率，可釆取如下预防措施：①严格掌握手术适应证、禁忌证；②绝大多数复发与术者操作有关，术者必须十分熟悉局部解剖；③手术操作要轻柔，止血要彻底，尽量使用单丝的缝合材料，对有感染可能的高危患者要预防性使用抗生素;④合理地运用材料，宜选择使用有孔的补片。有孔生物材料的分子通透性良好，可使宿主的纤维蛋口物质得以通透而快速消灭补片和宿主组织之间的死腔；⑤手术后睾丸炎和睾丸萎缩的预防。避免完全分离提睾肌纤维和不要从精索上分离较大的斜疝疝囊。非滑

8、动性阴囊疝可以切断疝囊，而远端部分与精索共存于原处。此外，要严格防止创口感染，对有低蛋口血症，顽固性腹水，习惯性便秘，前列腺肥大，长期慢性咳嗽等疾病的患者要在全身情况改善后再择期手术治疗。总之，临床证明腹股沟无张力疝修补手术是安全、有效的，复发率低。尤其适应于后壁薄弱、缺损大且有全身合并症的老年患者，远期疗效好，值得临床大力推广。参考文献1陈锦程，高惠荣•平片式聚内烯网疝