无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床效果观察

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1、无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床效果观察李聪翟晓强彭义发(安徽省泾县医院外科242500)【摘要】目的对无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝进行临床效果观察。方法2007年2月〜2010年2月，我院共完成108例老年腹股沟疝手术，均采用充填式无张力疝修补手术，使用整套锥形疝环充物、充填网塞和网状补片。结果108例均顺利完成手术，无一例发生切口感染，术后并发尿潴留10例；术后随访3个月〜2年，平均(9±2)个月，无一例复发。结论老年人腹股沟疵皮用无张力疝修补术效果显著，此术式具有创伤小、适应症广泛、操作简单，术后并发症少、恢复快、且远期复发率低等优点，

2、非常适合老年人的生理特点，可作为老年腹股沟疝的首选手术方法，推广于临床。【关键词】无张力修补术老年人腹股沟疝临床疗效老年腹股沟疝其发病率较高，而由于其病理牛.理和组织结构特点，采用传统的手术方法，如操作不当，术后复发率较高。而近些年对于老年腹股沟疝所推广的疝环充填式无张力疝修补术式，是采用高分子材料进行疝修补的方法。木组患者均采用此法取得不错的效果，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料2007年2只〜2010年2月我科共完成108例老年腹股沟疝手术，其中男性患者90例，女性患者18例；年龄62〜88岁，平均(74±2)岁；108例患者中斜疝62例

3、，直疝42例,滑疝4例;按照Nyhus的分型：II型32例，III型A型16例，III型B型51例,IV型9例，其中嵌顿性斜疝22例，双侧疝10例，复发性斜疝16例。108例老年患者伴有不同程度的慢性呼吸道疾病、慢性阻塞性肺病、糖尿病、前列腺疾病等。1.2方法108例患者均采用连续硬膜外阻滞麻醉。将其按照经典疝修补手术的方法依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，然后游离弓状下缘和腹股沟韧带的浅面，充分的显露精索，找出内部的疝囊，然后横断疝囊体，将疝囊的远端不作特殊处理。对于疝囊的近端进行缝扎使其形成一个新的小疝囊，然后向上进行游离小疝囊至腹膜外脂肪后，再将小疝囊

4、的底与网塞的顶端紧密相连，逐层进行缝合，最后将网塞连同小疝囊的经内环口向腹腔内顶入，将网塞完全的塞入内环，分别对外瓣与腹横筋膜进行齐平处理，对周边进行缝合。小心的提起精索，在精索的后、腹横筋膜浅面平铺网状补片，然后覆盖整个腹股沟管后壁，并使其与耻骨交叠2cm。对补片四周进行固定缝合，切勿使其发生卷曲，在其外方、下方分别确保与腹股沟韧带和耻骨区腱膜组织相缝合。患者于术前半小吋静注头孢唑啉2.0g，于术后每日静滴适量抗生素，连续3天，预防感染。2结果本组患者全部顺利完成手术，完成时间25〜75min,平均(35±15>min；术后多数患者疼痛较轻，只需

5、UI服少量镇痛药即可缓解；少数患者疼痛严重，肌注毓罗纾2ml进行止痛；本组无手术死亡，术后6〜36h患者即均可下床活动，无一•例发生阴囊血肿，术后5〜8d出院，术后2wk恢复正常生活。本组患者术后有10例发生尿潴留，留置导尿36〜72h后即恢复自行排尿。108例患者进行术后随访，4例失访，随访3个月〜2年，平均(9±2)个月，无一例复发。3结论无张力疝修补术是上世纪90年代末在我国开始开展的手术，其发展在本世纪初，以往一般都以Shouldice术式来作为腹股沟拉I修补的最佳术式，但随着科学技术的进步，充填式无张力修补术的不断完善，近年来采用此法己取

6、得较好效果，已经被越来越多的外科大夫所接受。传统的术式要求对于疝环缺损最人直径超过2.5cm的腹股沟疝，只要其疝环周围的组织较为完整，腹股沟的管后壁尚为坚实，只要严格的遵守个体化的原则，然后选用合适恰当的术式，采取符合实际情况的组织减张方法，传统的腹股沟疝修补术也可获得令人满意的效果[1】。但是传统手术疝张力修补术，其术后复发率达可10%〜15%。而复发的主要原因，多是由于术者对腹股沟区解剖、生理的变化认识不足，还冇术者技巧掌握不当，未能正确的处理腹横筋膜的薄弱、缺损环节，常把因胶原代谢障碍而不够坚固的腹股沟区肌腱、韧带、腱膜等不同性质的组织缝合在一起，在拉拢缝

7、合或重叠缝合这些组织时，使其产生较大的张力，从而延缓愈合吋间；而传统式固有的有张力修补，使种非解剖生理性的高张力性修补，不仅会引起患者的局部不适甚至引起疼痛，冋吋也可导致肌腱、腱膜、韧带即时或延时的撕裂，而造成新的缺损，从而引起复发。老年腹股沟疝患者的疾病特点右较长的病史，患者的腹股沟管处粘连较重，苏中的解剖关系不清，腹壁肌肉的萎缩，使得腹壁组织日趋老化薄弱。而疝环充填式无张力疝修补术由于适应广泛，恰好解决了手术适应证。通过本组手术我们的体会到:在手术操作时不需做广泛的解剖切u,但疝囊一定要游离至颈部，而对其结扎的部位不要紧靠颈部，应留奋内翻的余地；应将补片平整

8、的放置于底面，对四周固定