手术治疗老年腰椎间盘突出症疗效观察.doc

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1、手术治疗老年腰椎间盘突出症疗效观察摘要目的：探讨老年腰椎间盘突出症的手术治疗方法。方法：回顾分析107例老年腰椎间盘突出症患者的临床资料,分析其手术方式对治疗效果的影响。结果：后路髓核摘除术优良率88.89%,PLDD术优良率88.57%。两组比较差异不明显（P>0・05）。结论：老年腰椎间盘突出症患者要根据其特点选择适合的手术治疗方式，并谨慎操作，术后给予必要的常规治疗和康复训练，以期取得较好效果。关键词腰椎间盘突出症老年手术老年腰椎间盘突出症越来越常见[1],达2・5%〜13・5%。回顾分析72例手术治疗老年腰椎间盘突出症患者临床资料，现报告

2、如下。资料与方法一般资料：选取手术治疗的老年腰椎间盘突出症患者107例，其中72例给予后路髓核摘除术，男45例，女27例;年龄62〜73岁,平均64.2±0,6岁；病程1.5-30年，平均9.3±6.2年。所有患者均有腰痛或坐骨神经痛，其中一侧下肢疼痛24例，双下肢疼痛8例，间歇性跛行47例，括约肌功能障碍、一侧下肢肌萎缩、一侧肢体麻木各4例。L4、L5椎旁压痛58例，下肢放射痛46例（其中左侧17例，右侧22例，双侧7例）。直腿抬髙试验<15°13例，20°〜35°30例，45。〜60。13例，＜70°5例，阴性10例。膝踝反射减弱或消失46例

3、，伸拇肌力减退47例，足下垂4例,足部及小腿麻木、触痛觉减退55例。腰椎前伸后伸均受限63例，单纯前伸受限5例，单纯后伸受限4例。均给予CT检查，其中31例给予MRI检查。髓核突出部位L4〜537例，L5〜S118例，L4〜5合并L5〜S113例，L3〜437例4例；左侧38例，右侧26例，中央8例。侧隐窝狭窄34例，椎管狭窄25例。髓核脱入椎管7例，脱出椎间盘钙化5例。骨质疏松30例，椎体后缘骨赘14例，小关节内侧骨赘10例。35例给予PLDD（经皮激光椎间盘汽化减压术），各方情况与后路髓核摘除术组无明显差异。手术方法：①后路髓核摘除术：选择硬

4、膜外麻醉。其中半稚板切除术41例，全椎板切除术23例，椎板开窗或扩大开窗髓核切除8例。突出的椎间盘体积往往较小，但质地坚硬，呈山峰状，常与椎体后缘融为一体或与骨赘并存。突出的髓核摘除，椎体后缘如有骨赘应同时凿除。有侧隐窝狭窄或骨性椎管狭窄者将关节突内侧部分切除，并对增生组织进行清除，直到神经根无卡压而松动。如果术中未见脊髓搏动，说明椎管尚未彻底减压。对受到压迫的神经根应给予神经内松解术（用神经钩挑起较粗的神经根，在其后外侧将鞘膜纵行切开，以显露神经纤维束）和外松解术（切开周围粘连带，解除压迫）。术中可见85个突出的髓核，其中L4〜558个突出（其

5、中4个游离进入椎管），L5〜S127个突出（其中3个游离进入椎管）。黄韧带增生肥厚48例，侧隐窝狭窄29例，椎体后缘骨赘14例，椎间小关节增生10例，硬膜外脂肪增生7例。术中可见黄韧带与硬脊膜粘连20例，神经根管与突出物粘连17例,出血较多者7例。②PLDD组：给予利多卡因局部麻醉。使用穿刺针，在X光透视辅助下通过光导纤维激光灼烧突出的椎间盘。对术中烧灼产生的气体间断抽吸。术毕用创可贴覆盖穿刺针眼。疗效评价标准：根据Macnab评定标准。①优：以无疼痛，无运动功能受限，可以正常生活和工作；②良：以偶尔疼痛，可以从事轻工作；③可：以症状有改善，但疼

6、痛严重不能工作；③差：以神经根仍然受压，需进一步手术治疗。统计学方法:计数资料采用X2>/sup>检验，且以P<0.05为差异有统计学意义。结果两种手术疗效比较，两组优良率无明显差异（P>0.05）。见表lo讨论以前的手术对保留腰椎后部结构的保留以及腰椎稳定性的维持过分强调，而采用椎板开窗术摘取髓核。但是发现该手术方式近期疗效较好，但随着术后时间的延长效果逐渐变差。本研究中效果差的患者均采用该术式。经CT和MRI复查发现是由于手术未处理狭窄的神经管和椎管，也未切除肥厚的黄韧带等组织，导致减压不够彻底。我们认为老年人腰椎间盘突出时不可过分强求腰椎后

7、部结构保留以及稳定性维持[2]o因此椎板开窗摘除髓核只对单纯髓核突出且病程较短的患者适用。对于合并有关节增大、黄韧带增厚以及椎管狭窄者，必须行半椎板切除、侧隐窝扩大以松解神经根。而对于双侧椎板增厚、小关节增生、黄韧带肥厚者可以保留靖间韧带以及靖上韧带而作全椎板切除以彻底减压。本研究中手术效果优良64例全为半椎板或全椎板切除，且24例全椎板切除患者随访2年无1例滑脱，与相关报道一致[3]o当椎板明显增厚或呈叠瓦状时，应先咬除少许椎板，再做扩大；对压迫神经根的骨性组织进行切除时应从上到下操作，平行于神经根插入椎板咬骨钳，避免对神经根误伤；椎间盘切除时

8、应牵开神经根和硬脊膜使充分暴露;髓核切除时应使尖刀刃背向神经根；髓核组织钳夹时深度应控制