椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症的近期疗效观察

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1、引言腰椎间盘突出症(LumbarDiskHerniation，LDH)是骨科的常见病和多发病，是腰腿痛的常见原因，传统开放椎间盘摘除术包括全椎板切除、半椎板切除、椎板开窗等术式，均需切开皮肤、棘上或棘间韧带，劈开和剥离椎旁肌肉，暴露椎板，根据手术需要切除全椎板或部分椎板，摘除突出的髓核、松解神经根及减压侧隐窝等。开放手术切口较大，要广泛剥离椎旁肌肉，咬除椎板及部分关节突，使脊柱后柱稳定结构受到较大破坏，术后易导致腰椎不稳和长期腰背痛。显微内窥镜椎间盘摘除术是近年来出现的脊柱微创术式之一，其吸取了传统后路椎板间开窗技

2、术和内窥镜下微创技术的优点，通过先进的摄、录像系统可将操作视野放大，术中能比开放手术直视下更加准确和清楚地辨认和保护好硬脊膜囊、神经根和椎管内血管丛；同时，清晰的术野又保证了各种手术的操作更加精确，有效地弥补了传统手术视野小、操作粗暴和骨关节结构破坏大等缺点，最大限度地保留了脊柱后方韧带复合结构的完整性，从而有效降低术后瘢痕粘连和腰椎不稳的发生率。然而，存在着显露不充分、视野受出血等多种因素的影响和椎间盘摘除不彻底等问题，应用较为局限。随着时间推移，对腰椎结构的完整性和稳定性日益重视，通过手术方式、入路、技巧的变化

3、,以及对术者改进手术工具的运用，扩大后路显微椎间盘镜手术系统的手术适应证国内也有相关报道。本课题通过腰椎间盘突出症病人进行随机分组研究，观察比较应用MED及常规开放式腰椎间盘手术病人的近期疗效;对MED及常规腰椎间盘手术的优劣之处进行比较研究，评价不同治疗方法的效果；为临床提供参考，最终使临床应用MED的水平得到进一步的提高。6正文1.资料和方法1.1临床资料1.1.1病例选择收集2007年1月至2007年8月广西中医学院附属瑞康医院骨腰骶科住院腰椎间盘突出症患者共64例，分为A、B两组，各32例。A组病人住院期间

4、行椎间盘镜下髓核摘除术，B组病人住院期间行常规腰椎间盘突出髓核摘除手术。1.1.2分组患者资料其中在2007年4月至2007年11月的随访中均取得完整随访资料有50例，随访间隔时间3个月。其中A组25例男性14人，女性11人，年龄39.20士6.69岁，腰椎间盘突出节段L4/515例，L5-S110例；B组25例男性14人，女性11人，年龄44.28士8.78岁，椎间盘突出节段L4/516例，L5-Sl9例。全部病例均为单节段旁侧型，其中A、B组中各有7例合并有同节段同侧侧隐窝狭窄。两组患者性别，病变节段分布应用卡

5、方检验，无显著性差异，p>0.05。两组患者年龄，病程应用t检验，无显著性差异，p>0.05，见表1。表1：临床资料统计表项目例数性别（男/女）年龄（岁）节段（L4-L5/L5-S1）病程（月）A组2514/1139.20±6.6915/1019.3±11.4B组2514/1144.28±8.7816/921.9±9.9注：两组患者性别，病变节段分布应用卡方检验，无显著性差异，p>0.05。两组患者年龄，病程应用t检验，无显著性差异，p>0.05。1.2诊断标准为明确疾病与治疗效果之间的关系，我们按照描述腰椎疾病的

6、第一诊断将患者分组进行统计学分析，并规范诊断依据及分组标准如下:7诊断标准参照1994年国家中医药管理局制定的中医病症诊断疗效标准(ZY/T001.9-94)腰椎间盘突出症的诊断依据、征候分类、疗效评价标准。1.2.1有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史。1.2.2常发生于青壮年。1.2.3腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。1.2.4脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。1.2.5下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌

7、肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟键反射减弱或消失、拇趾背伸力减弱。1.2.6X线摄片检查:脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示腰椎间盘突出的部位及程度。1.3纳入标准和剔除标准1.3.1病例纳入标准①腰椎间盘突出症诊断明确，符合腰椎间盘突出症诊断标准。症状严重，疼痛难忍，影响生活和工作者。②诊断明确，经正规非手术治疗3～6个月无效或有效，但反复发作，症状严重者。③突发性腰椎间盘突出且有明确神经根受压受损症状无法缓解，并持续加剧者。④腰椎间盘突出合并神经根功能丧失或有

8、大小便失禁等明显马尾神经功能障碍者。⑤年龄30-55岁，排除恶性肿瘤、感染、关节炎或代谢性骨病患者，手术禁忌症者。⑥患者愿意配合治疗方案及临床随访者。符合1～4项中一项或一项以上，加上5,6两项即可纳入研究。1.3.2病例排除标准①伴有腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎结核、脊髓肿瘤等病变或风湿性、类风湿性关节炎的患者。②经影像学检查确诊为两个或两个以上节段腰椎间盘