后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症的效果观察.doc

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1、后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症的效果观察【摘要】目的：观察后路椎间盘镜手术与传统开放式手术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法：选取盐城市第一人民医院骨科2013年5月-2014年4月收治的腰椎间盘突出症患者94例，随机分为对照组和观察组，每组47例。对照组采用传统的开放式手术(经后路椎板切除、开窗髓核摘除术)，观察组予后路椎间盘镜下髓核摘除。比较两组患者的手术切口长度、术中出血量、手术时间、手术并发症发生率、术后住院时间及临床疗效。结果：观察组手术切口(2.04±0.17)cm,术中出血(44.15±11.24)ml,术后住院时间(8.0

2、9±1.44)d,明显优于对照组(P0.05)；观察组未发生并发症，对照组有1例发生椎间静脉丛出血，两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)；随访半年，观察组优良率为93.62%,对照组为91.49%,差异无统计学意义(P>0.05)o结论：后路椎间盘镜手术较传统开放式手术而言，具有手术创伤小，术后恢复快的优点，且临床疗效稳定，是治疗腰椎间盘突出症理想的手术方法。【关键词】椎间盘镜；腰椎间盘突出症；髓核摘除中图分类号R681.5文献标识码B文章编号1674-6805(2016)26-0044-02腰椎间盘突出症是一种常见的骨科疾病

3、，病程长短不一，症状易反复，给患者的正常工作、学习和生活带来不同程度的影响。治疗腰椎间盘突出症的方法很多，主要包括保守治疗和手术治疗。保守治疗需要的时间较长，疗效不明确。研究证实，腰椎间盘突出症经过保守治疗半年仍无效者，应尽快选择手术治疗[l]o传统的手术方式主要是椎板切除、开窗髓核摘除术。该手术可以彻底减压，但创伤大，对脊柱的稳定性有一定影响，患者恢复的时间也比较长。随着显微外科技术的发展，后路椎间盘镜手术被广泛应用到腰椎间盘突出症的治疗。该方法能够在内镜下采用微创技术完成与开放手术基本相同的操作，包括髓核摘除、神经根减压等，具有切口小、创

4、伤小、出血少、术后恢复快和并发症少等优点，能够较好地保留脊柱后方韧带的完整性[2],是目前治疗腰椎间盘突出症比较理想的方法。2013年5月-2014年4月，盐城市第一人民医院骨科采用后路椎间盘镜系统治疗了腰椎间盘突出症患者47例，临床效果明显，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2013年5月-2014年4月笔者所在医院骨科收治的94例腰椎间盘突岀症患者作为研究对象。所有研究对象均有典型的临床症状，经CT或MRI明确诊断。随机将研究对象分为观察组和对照组，两组各47例。观察组男26例，女21例；年龄26〜49岁，平均(40.98+6.5

5、3)岁；病程1〜5年，平均(2.87±1.35)年；病变部位分别为L3〜47例、L4〜522例、L5〜S118例。对照组男24例，女23例；年龄31〜47岁,平均(38.70±4.79)岁；病程1〜4年，平均(2.53±1.14)年；病变部位分别为L3〜45例、L4〜526例、L5〜S116例。两组患者性别、年龄、病程以及病变部位等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法两组患者术前均常规预防性使用抗菌药物。对照组采用传统的开放式手术治疗(经后路椎板切除、开窗髓核摘除术)。患者全身麻醉成功后，取俯卧位，C!1!臂X

6、线机透视下定位病变间隙。常规消毒铺巾，以病变间隙为中心，做4〜7cm纵向切口，逐层切开并止血。切开腰背筋膜，剥离紙棘肌，显露病变间隙，咬骨钳咬除椎板，切除增生肥厚黄韧带,显露硬膜囊。将神经根及硬膜囊向内侧牵开，“十”字切开纤维环,可见髓核组织溢出，用髓核钳取出髓核。生理盐水冲洗椎间隙，检查神经根周围畅通后，确认无活动性岀血，于神经根鞘内注射神经生长因子，神经根周围注射玻璃酸钠。清点纱布、器械无误，留置引流管，逐层缝合关闭切口。观察组采用后路椎间盘镜手术治疗。全身麻醉成功后，患者俯卧于手术台，C臂X线机透视下定位病变间隙，常规消毒铺巾后，椎间隙

7、正中线左旁开0・5cm做约2cm纵形切口，依次切开，止血后逐级插入扩张管直抵病变椎板间隙，插入工作管道,置入内镜系统，见小关节增生内聚，咬除视野中病变椎板下缘部分及内聚小关节，剔除增生肥厚黄韧带，显露硬膜囊及神经根，见神经根周围粘连，髓核卡压于神经根肩部，钝性分离松解粘连，向内牵拉神经根,“十”字切开纤维环，摘除突出退变髓核。并做神经根管扩大，神经根探子探查神经根管通畅，检查无活动性出血，冲洗椎间隙，于神经根鞘内注射神经生长因子，神经根周围注射玻璃酸钠，退出工作通道。检查手术器械及纱布无遗漏，内置引流皮片，逐层缝合关闭手术切口。1.3观察指标

8、及评价标准观察两组患者的切口长度、术中出血量、手术时间、手术并发症发生率、术后住院时间及临床疗效。临床疗效采用Macnab腰椎功能评定标准，优：症状消失，恢复原来的