后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症论文

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1、后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症论文.freelainpointsandclinicalresultstotreatlumbardischerniationbymicroendoscopicdiscectomy(MED).Methods：72casesoflumbardischerniationtreatedbymicroendoscopicdiscectomyonthsafteroperation，andtheaveragefolloeonths.Theresults，basedonMaabcriteria.freelyisaneffectivemethodtotreatlumba

2、rdischerniation，folloinimallyinvasiveoperationtendency，hasthecharacteristicsofminimalinvasionandlightpain，rapidrecovery.【Keybardischerniation；Intervertebraldiscscope；Discectom腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病，传统的开放手术虽可彻底减压，但对脊柱稳定性有影响。椎间盘镜(MED)治疗腰椎间盘突出症具有创伤小、恢复快、疗效肯定等优点。随着器械的完善和手术操作的规范，已被越来越多的临床医师所接受及掌握，是目前治疗腰椎间

3、盘突出症较理想及有效的手段之一1，2。对我院2005年7月~2007年6月应用该技术治疗的72例椎间盘突出症患者跟踪随访，其优良率高，疗效满意，现报道如下。1对象与方法1.1一般资料：本组患者72例，其中男41例，女31例；年龄21～63岁，平均39.1岁。病程1月~11年，平均22个月；所有患者均有不同程度的腰腿痛或麻木不适。患者术前均经过按摩、牵引、理疗等非手术治疗，并且术前均行CT或MRI检查及腰椎正侧位、动力位X线片检查。其中L4～523例，L5～S141例，L4～5、L5～S1两间隙8例。1.2手术方法：采用硬膜外麻醉或局部浸润麻醉。患者取俯卧位于脊柱拱形支架上，C型臂X

4、线透视定位后，于病变椎突旁处作一长约1.5～2.0cm纵形切口，插入定位针，针尖偏向中线及尾端并探及手术间隙椎板下缘，沿定位针管，逐级套入椎旁肌扩张管。连接工作通道并用自由臂固定、安装MED系统。用长头单极电凝烧灼软组织，清除椎板上软组织，显露椎板下缘。用刮匙在椎板下缘分离附着的黄韧带，用骨凿及椎板咬骨钳切除部分椎板，显露黄韧带附着点，剥离并咬除黄韧带，显露神经根及硬膜囊，牵开硬膜囊及神经根，探查突出的椎间盘，用脑棉片并保护硬膜囊及神经根，用尖刀切开纤维环，用髓核钳取出变性髓核组织，检查神经根是否松动。若伴有侧隐窝狭窄者则咬除增厚的黄韧带及内聚的骨赘，增生的关节突；伴神经根管狭窄则

5、扩大神经根管内口。彻底止血后，用生理盐水冲洗，取出手术通道，全层缝合2针，无菌纱布覆盖，完成手术。1.3术后处理：术后静脉滴注抗生素3～5天，适量激素，术后3天带腰围下床活动，2周后进行腰背肌功能锻炼。术后1～2周出院，4～6周后恢复工作。1.4结果：全组患者均获得随访，随访时间：2～24个月，平均12.8个月。依据Machnab标准3，本组优41例、良23例、可5例、差3例，优良率达88.9%，未出现椎间隙感染及椎体滑脱。其中有4例出现脑脊液漏，将床头放低，伤口加压包扎后治愈。2讨论2.1MED的优点：腰椎间盘突出症传统开放手术方法是经后路椎间盘髓核摘除术，是一经典术式。但是，该

6、术式干扰和破坏了脊柱的中、后柱结构以及脊柱的正常生物力学结构，术后易发生腰椎不稳甚至滑脱4。而MED手术治疗腰椎间盘突出症结合了常规切开手术神经组织减压的可靠性和微创外科技术的长处，其优越性逐渐被广大学者同行所认同。具有放大视野，照明效果好，皮肤肌肉等软组织损伤小，术后不良反应少，允许更加迅速的康复和重返术前的工作，减少住院时间和费用等优点。另外切口小也表现了美学上的优点。微创化和内镜化具有创伤小、对脊柱正常结构影响轻微、不破坏脊柱稳定性和疗效肯定等优点。2.2适应证和禁忌证：腰椎后路MED手术系统的治疗效果同开放手术一样，取决于患者的选择，手术的技术和术前神经损伤程度，手术的成功

7、与否，患者的选择较手术技术更为重要。随着配套器械的不断完善及手术技术的日益成熟，其手术适应证也在不断扩大。单节段后外侧型、中央型、游离型及伴有侧隐窝狭窄者是手术的绝对适应证，而多节段极外侧型、关节突过度增生及椎板明显增厚者应视为相对适应证。而随着手术经验的积累，技术的提高和器械的改进，MED也同样适用于复杂的腰椎管狭窄症5。其手术禁忌证为腰椎间盘突出症伴有腰椎不稳、滑脱及广泛性椎管狭窄者。2.3MED的并发症及围手术期注意事项：MED与开放性手术一样也有可能损伤硬脊膜