老年急性胆石症患者手术治疗效果观察

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1、老年急性胆石症患者手术治疗效果观察何万福(黑龙江省大庆市林甸县医院普外科166300)【摘要】针对老年患者并发症症多、全身情况差、手术耐受性差的情况下，手术釆用胆囊切开取石，冲洗，在胆道探子引导下切开胆囊管前壁，内荷包缝合结扎胆囊管，大部切除胆囊，破坏胆囊与胆囊管内膜，内翻缝合包埋残缘等处理方法，使胆囊与胆囊管粘连成纤维索带，既达到了去胆•囊化，又减少了手术操作的时间,避免了胆管损伤。具有对内脏干扰少，手术创伤小，治疗效果确切，安全性高的优点。【关键词】老年急性胆石症；手术治疗【中图分类号】R574【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(

2、2011)05-0016-02胆囊炎常见与胆石症合并存在，胆石症是威胁老年人健康的重要疾病之一。随着人类平均寿命的延长，老年人中胆石症、胆囊炎也明显增多。更重要的是随着年龄增长胆总管末端的牛理性狭窄亦随年龄增加而更趋变窄，这使得胆汁的排放阻力增加。胆囊内出现胆汁淤滞，胆汁黏稠度亦增加，易产牛胆石。近年来笔者依据老年人的牛理特点，选择手术方式治疗老年人胆•石症取得了较好的疗效总结报告如下。1临床资料2008年2月・2011年3月间我院住院部收治了54例老年急性胆•石症患者，势21例，女33例，年龄63-78岁。患者生命体征：右上腹剧痛或绞痛，疼痛常

3、突然发作，十分剧烈，或呈现绞痛样，多发牛在饱餐特点是进食高脂食物后，多是发牛在夜间，右上腹一般性疼痛，见于胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时，右上腹疼痛一般不剧烈，多为持续性胀痛，随着胆囊炎症的进展，疼痛亦可加重，疼痛呈现放射性，部分患者恶心、呕吐。经超声查体确诊。2手术方式所有病例均采取手术治疗。采用经右腹直肌切口或肋缘下斜切口进入,胆囊颈部局麻封闭，12号针头连接橡皮管接吸引器刺入胆囊吸净胆汁后，切开胆囊底部，清除结石和脓絮状物，胆囊颈部嵌顿的结石小心推挤入胆囊腔取除,盐水加庆大霉素、甲硝卩坐冲洗液冲洗。纵行剖开胆囊前壁至胆囊管处，胆道探子探查胆囊管

4、及胆总管，确认位置关系后，在胆道探子引导下，纵行剖开胆囊管前侧壁，至距胆总管0.3-0.5cm处，术中见有清亮胆汁溢出，确认无胆管结石后，内荷包缝合结扎胆囊管。切除胆囊游离部分，用物理烧灼或化学烧灼方法处理胆囊及胆囊管内膜，距胆总管约1.5cm处分离断开胆囊管，内翻缝合包埋胆囊管,继将胆囊残缘内翻缝合包埋。若术中病人状况较差，也可不断开胆囊管，直接内翻缝合包埋。3结果54例患者均于术后3天内排气排便，腹痛症状消失，体温下降，黄疸逐渐消退，1周后复查白细胞总数下降至正常，黄疸指数和谷丙转氨酶逐渐下降。其中并发切口脂肪液化2例，心律失常3例，无胆痿发

5、生。4讨论急性结石性胆囊炎的临床表现和急性无结石性胆囊炎基本相同。右上腹剧痛或绞痛，多为结石或寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部所致的急性胆囊炎，疼痛常突然发作，十分剧烈，或呈现绞痛样，多发生在饱餐特点是进食高脂食物后，多是发生在夜间，右上腹一般性疼痛，见于胆囊管非梗阻性急性胆囊炎吋，右上腹疼痛一般不剧烈，多为持续性胀痛，随着胆囊炎症的进展，疼痛亦可加重，疼痛呈现放射性，最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处，乃系胆囊炎症刺激右膈神经末梢和腹壁周围神经所致。恶心、呕吐是最常见的症状，如恶心、呕吐顽固或频繁，可造成脫水，虚脱和电解质紊乱，多见于结石或蛔虫梗

6、阻胆囊管吋。轻型病例常有畏寒和低热；重型病例则可有寒战和高热，热度可达39°C以上，并可出现请语、请妄等精神症状。黃疸较少见，如有黄疸一般程度较轻，表示感染经淋巴管蔓延到了肝脏，造成了肝损害，或炎症已侵犯胆总管。主要特征：腹部检查可见右上腹部及上腹中部腹肌紧张、压痛、反跳痛、Murphy征阳性。伴胆囊积脓或胆囊周围脓肿者，于右上腹可扪及有压痛的包块或明显肿在的胆囊。当腹部压痛及腹肌紧张扩展到腹部其他区域或全腹时，则提示胆囊穿孔。或有急性腹膜炎。有15%-20%的病人因胆囊管周围性水肿、胆石压迫及胆囊周围炎造成肝脏损害，或炎症累及胆总管，造成Odd

7、i括约肌痉挛和水肿、导致胆汁排出障碍，可出现轻度黄疸。如黄疸明显加深，则表示胆总管伴结石梗阻或并发胆总管炎的可能。老年急性胆囊炎的主要特点［1］：老年患者机体反应能力弱，虽是急性炎症，但部分患者起病较缓慢，口不典型。有的患者出现类似右下肺炎、心肌梗死、右侧肾盂炎等胃肠道以外的症状。临床表现如腹痛、发热、腹部触及肿大的胆囊及包块，和年轻患者比，往往缺如或较轻微。即使出现胆囊坏疽及穿孔等合并症，其腹部表现也不典型，其至穿孔后胆囊内容物向上流到结肠间隙，可出现急性阑尾炎或急性结肠憩室炎的表现，极易混淆诊断。但有的老患者起病急，病情变化快。胆囊坏疽、穿孔

8、、腹膜炎、休克等，常常是急性胆囊炎的最初临床表现。老年性胆囊炎患者多伴有胆总管结石，故黄疸的发生率较高，口程度较青壮年患者重。在青壮年常