手术治疗老年腰椎间盘突出症的疗效观察的论文

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1、手术治疗老年腰椎间盘突出症的疗效观察的论文手术治疗老年腰椎间盘突出症的疗效观察【关键词】手术治疗老年腰椎间盘突出症疗效观察（声明：本站文章仅给需要的医务工作者提供交流学习参考。翰林医学免费提供。部分资源由工作人员网上搜索整理而成，如果您发现有哪部分资料侵害了您的版权，请速与我们后台工作人员联系，我们将即时删除。客服qq:88970242.后台工作qq：928333977）　老年性腰椎间盘突出症是指60岁以上发病者，由于年龄较大，在其病理变化、手术方式、围手术期处理等方面都有别于中、青年患者。总结我院骨科2000年1月～2007年1

2、1月手术腰椎间盘突出患者860例，其中60岁以上老年患者82例，占9.5%，发病率较中、青年偏低，现报告如下。　　资料与方法　　一般资料：本组男42例，女40例;年龄60～79岁，平均65.7岁;病程1个月～23年，平均4年2个月。　　临床表现：82例均有明确腰腿痛病史，因劳累、外伤诱发加重。均有腰痛伴下肢放射痛，其中双侧16例，单侧66例;间歇性跛行14例;腰腿剧痛，行走困难32例;大小便功能障碍6例。体征：直腿抬高试验阳性62例，单侧51例，双侧11例;下肢肌力减弱77例，单侧56例，双侧21例;下肢感觉减退78例，单侧56例

3、，双侧22例;鞍区及肛周感受减退10例;膝反射减退67例，单侧48例，双侧19例;跟腱反射消失或减弱42例，单侧28例，双侧14例。.伴有心电图异常者30例，冠心病12例，高血压24例，糖尿病8例，脑血管病3例。　　影像学检查：所有患者腰椎x线平片均显示腰椎有退行性改变，椎体均有不同程度的骨质增生，腰椎生理前曲变直25例;腰椎侧凸8例;椎间隙变窄68例;伴明显骨质疏松5例。均行腰椎ct检查，示椎间盘向后方椎管内突出形成密度均一的软组织块影，压迫硬膜囊及一侧或双侧的神经根。受压硬膜囊与突出髓核有清楚界面，同时可显示椎管形态，关节突增

4、生内聚程度等。62例同时进行了腰椎mri检查，均可见髓核突出，压迫硬膜囊或神经根，结果同ct显示。病变部位：l2～33例，l3～427例，l4～548例，l5～s132例，其中2个间隙突出者12例(l3～4及l4～5双间隙突出2例，l4～5及l5～l5s1者9例，l3～4、l5～s1者1例)。中央型突出者25例，后外侧型71例，极外侧型2例，腰椎不稳或滑脱未列入本研究组。　　围手术期处理：①入院后常规查：血、尿常规、肝、肾功、空腹血糖、血凝试验、心电图，以排除患者有无其他疾病，评估身体能否耐受手术，如有糖尿病、高血压等症状，积极给

5、予相应治疗，待血糖、血压降至正常或接近正常以后再进行手术。②术后切口持续引流24～48小时，常规给予抗生素预防感染，给予20%甘露醇脱水以减轻神经根水肿，静滴胞二磷胆碱营养神经，改善受压神经的血液循环，静点地塞米松3天以减轻神经根炎症反应，术后24小时双下肢开始被动抬高练习，以防神经根及硬膜囊粘连。切口疼痛减轻后双下肢开始主动屈伸训练，既可增加下肢肌力，又可预防下肢深静脉血栓形成。③扩大开窗及半椎板切除髓核摘除术后卧床3周，全椎板切除髓核摘除术卧床4周，节段减压髓核摘除后稳定结构重建术后卧床6周，戴硬腰围下地，能下地后，卧床行两点

6、式腰背伴练功以增强腰背肌力量。④82例患者中合并高血压者均给予口服降压药将血压降至140～160/90～95mmhg以下，合并糖尿病者围手术期均通过注射胰岛素调整血糖在8～10mmol/l以下，方进行手术。小切口开窗髓核摘除48例;半椎板切除减压髓核摘除24例;全椎板切除减压髓核摘除术10例，该10例患者中均行不同类型的腰椎融合术，其中5例患者行相应节段的椎弓根系统内固定术。后路椎板减压时，将增厚的黄韧带及部分关节突切除，行神经根管减压，彻底松解神经根。82例手术中所见，椎间盘纤维环颜色变暗，破裂发生率79.6%,髓核组织脱水，体

7、积变小，周围被肉芽组织包绕，并伴有不同程度的纤维化及钙化。中央型突出32例;后外侧型突出48例;极外侧型2例。18例合并椎管或根管狭窄。按病理分型：椎间盘突出26例，破裂脱出48例，游离8例。　　评价方法：应用日本骨科学会下腰痛评分系统(joa评分)对手术前、术后6个月临床症状、体征及括约肌功能(15分)进行评价[1]。根据评分计算改善率，改善率=(术后joa评分-术前joa评分)/(15-术前joa评分)×100%。　　结果　　均顺利完成手术，手术并发症4例，其中切口延迟愈合3例;经延长拆线时间而愈，椎间隙感染(间盘炎)1例，经

8、再次手术清创冲洗治愈，术后并发脑梗死，对症治疗好转。切除之椎间盘组织均行病理切片检查，示变性、脱水明显，细胞数减少，可见纤维化及钙化灶。　　82例患者均获得随访，随访时间1.5～5年，平均2.2年。术前joa评分为6.4±1.2分，术后joa评分为