血气分析讲稿最新.ppt

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1、1血气分析的临床应用2一、血气分析指标二、酸碱平衡调节三、血气分析临床应用3血气分析的目的判断呼吸功能判断酸碱平衡4血气分析常用指标pH[H+]PaCO2动脉血二氧化碳分压PaO2动脉血氧分压HCO3碳酸氢根BE碱剩余SaO2动脉血氧饱和度5PH概念动脉血中[H+]浓度的负对数正常值7.35～7.45平均值7.4。[HCO3-]方程式：pH=pKa+log————[H2CO3]正常值以外，表明失代偿最大病理改变范围6.80-7.80氧的分析氧在血液中的形式物理溶解氧：PaO2化学结合氧：SaO2动脉血氧分

2、压（PaO2）：血液中物理溶解氧所产生的压力（mmHg或kpa)（1kPa=7.5mmHg）PaO2正常值95~100mmHg随年龄↑而↓60岁以下：PaO2＞80mmHg60岁以上年龄预计公式：卧位PaO2=103.5－年龄×0.42（mmHg）坐位PaO2=104.2－0.27×年龄PaO2临床意义（2）轻度低氧血症：60mmHg～80mmHg或低于年龄预计值可不氧疗中度低氧血症：40mmHg～60mmHg应予氧疗重度低氧血症：20mmHg～40mmHg加强氧疗化学结合氧Hb+O2HbO21gHb结合

3、氧1.34mlSaO2:动脉血氧饱和度:HbO2占全部Hb的百分比HbO2SaO2=×100%HbO2+Hb正常值:95~98%10动脉血氧分压(PaO2)概念动脉血中物理溶解氧分子所产生的压力正常范围12.6-13.3kPa95-100mmHg即(100-0.33*年龄）±5mmHg低于同年龄人正常值下线为低氧血症低于8.0kPa(60mmHg)为呼吸衰竭（1kPa=7.5mmHg）11动脉血二氧化碳分压（PaCO2）概念动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力正常值35～45mmHg平均40mmHg(4

4、.67～6.0kPa)PaCO2代表肺泡通气功能当PaCO2>45mmHg为肺泡通气不足，为呼吸性酸中毒，>50mmHg为Ⅱ型呼衰；当PaCO2<35mmHg为肺泡通气过度，为呼吸性碱中毒，可见于Ⅰ型呼衰（换气功能差）。12动脉血氧饱和度（SaO2）概念动脉血氧与血红蛋白的结合程度，是单位血红蛋白含氧百分数。正常值95%～98%P50：SaO2为50%时的PaO2,代表Hb与O2的亲和力。正常值26.6mmHg(3.55kP)。P50升高时，Hb与O2的亲和力下降，氧离曲线右移；P50降低时，Hb与O2的

5、亲和力增加，氧离曲线左移。13氧离曲线解离曲线要点解离曲线的3、6、9法则PaO230mmHgSaO260%60mmHg90%PaO260mmHg以下，SaO2急减PaO2提高到100mmHg以上并非有益肺泡-动脉氧分压差（A-aDO2）的临床应用参考值：吸入空气时（FiO2=21%):＜20mmHg随年龄增长而上升,一般≤30mmHg年龄参考公式：A-aDO2=2.5+（0.21×年龄)mmHg意义:1)判断肺换气功能(静动脉分流、V/Q、呼吸膜弥散）2）判断低氧血症的原因：a）显著增大，且PaO2明显

6、降低（＜60mmHg），吸纯氧时不能纠正，考虑肺内短路，如肺不张和ARDSb）轻中度增大，吸纯氧可纠正，如慢阻肺c）正常，但PaCO2增高，考虑CNS或N、M病变所致通气不足d）正常，且PaCO2正常，考虑吸入氧浓度低，如高原性低氧3）心肺复苏时，反映预后的重要指标，显著增大，反映肺淤血、肺水肿，肺功能严重减退16碳酸氢根（HCO3—）碳酸氢根（HCO3—）:反应代谢方面的指标包括实际碳酸氢根(AB)和标准碳酸氢根（SB）AB：是在实际条件下测得血浆的HCO3—含量，正常22～27mmol/L,平均24m

7、mol/L；SB：是在动脉血38℃、PaCO240mmHg、SaO2100%条件下，所测血浆的HCO3—含量。代谢性酸碱紊乱时AB=SB;呼酸时AB>SB;呼碱时AB27mmol/L,代谢性碱中毒17碱剩余BE定义在标准条件下，血红蛋白充分氧合，温度38℃，PaCO240mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时，须酸或碱的量（mmol/L）。正常值-3~+3mmol/L意义不受呼吸的影响，反应代谢方面的改变

8、18酸碱平衡调节化学缓冲系统细胞内外电解质的交换肺肾的生理调节机制19缓冲系统：碳酸氢盐缓冲系（NaHCO3/H2CO3）磷酸盐缓冲系(Na2HPO4/NaH2PO4)血浆蛋白缓冲系血红蛋白缓冲系其中最重要的是碳酸氢盐缓冲系统：缓冲能力大，占全血缓冲总量50%，血浆缓冲量35%；通过CO2与肺、通过HCO3—与肾相关联；NaHCO3/H2CO3的比值决定pH值。20细胞内外液电解质交换：酸中毒：细胞外液2Na++1H+进入细胞