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时间:2020-08-04
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1、动脉血气分析重症医学科陈怀宇内容提要一、基本概念及意义二、临床应用范围三、血气分析常用指标正常值及临床意义四、酸碱失衡的类型和处理五、血气分析的诊断程序六、案例说明血气分析是利用3个电级(pH、CO2、O2)测定动脉血气中具有生理效应气体(O2、CO2)分压及pH值的技术。其作用在于(1)了解有无缺氧和CO2潴留?程度?;(2)酸碱失衡?类型?程度?;(3)重要的重症监护参数,指导临床诊断和治疗。二.临床应用范围1、医生根据患者病情初步判断存在缺氧和/或酸碱平衡失调者,需查血气分析。2、临床各科的急危重症一般都伴有程度不等的缺氧和/或酸碱失衡,原则上均需查血气分析跟踪病情变化。3
2、、各种诊断不明的疑难杂症,查血气分析可提示氧供和酸碱平衡状态的信息,从而可拓展思路,有助于明确诊断。三、常用指标正常值及临床意义PaO2SaO2D(A-a)O2氧合指数(IO)1.有关氧的指标(1)PaO2PaO2:物理溶解于动脉血液中的氧所产生的压力正常值80-100mmHg影响因素:1)atmosphericpressure2)temperature3)inspiredO2content4)thepatient'sage:PaO2=104-(0.27xage)意义:缺氧的早期指标(趋势),但不完全反映缺氧。(1)PaO2病理性降低:①肺部通气功能障碍,如支气管痉挛、粘膜肿胀、
3、分泌物增多、慢阻肺等使气道狭窄,通气受阻。②肺部换气功能障碍,如肺泡周围毛细血管痉挛、血管栓塞、炎症、肺泡组织纤维化及肺不张、肺萎缩等。③氧供应不足。Pa02<60mmHg提示呼吸功能衰竭;Pa02<20mmHg时病人往往昏迷,有生命危险。(2)SaO2指血液在一定氧分压下,HbO2占全部Hb的百分比。SaO2和Hb的多少无关,不能完全反映机体缺氧的情况,尤其当合并贫血时,此时虽然SaO2正常,但却可能存在着一定程度的缺氧。正常值:953%影响因素:1)O2pressure2)temperature3)pH意义:作为缺氧和低氧血症的客观指标,但在某些情况下并不能完全反映机体缺氧
4、的情况,(3)D(A-a)O2(肺泡—动脉氧分压差)D(A-a)O2:肺泡气氧分压与动脉血氧分压之间存在的差值(非直接测定数据)。PA-aO2=PAO2–PaO2=(PiO2-PaCO2×1/R)-PaO2=713×FiO2-1.25xPCO2-PaO2参考值:吸空气时为20mmHg;吸纯氧时25-75mmHg;儿童为5mmHg;正常青年人平均为8mmHg;60~80岁可达24mmHg;一般不超过30mmHg。PA-aDO2临床意义:PA-aDO2大于正常者,①吸入空气:弥散功能障碍,②吸纯氧:为解剖分流。①用于判断肺的换气功能,能较PaO2更敏感反映肺部的氧摄取状况;②有助于了
5、解肺部病变的进展情况;③可作为机械通气的适应症及撤机的参考指标。(1)PA-aDO2增大伴Pa02降低,提示肺部病变所致的氧合障碍,常见于:①右左分离或肺血管病变,使肺内动静脉解剖分流增加导致的静脉血参杂。②弥漫性间质性肺炎、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征导致的氧弥散障碍。③通气/血流比例严重失调,如慢性阻塞性肺疾病、肺不张、肺栓塞等。(2)PA-aDO2增大不伴Pa02降低,见于肺泡通气量增加。(3)当PA-aDO2正常,Pa02降低,PaCO2升高,则提示基础病因多半不在肺,很可能为中枢神经系统或神经肌肉病变引起肺泡通气不足;当PA-aDO2正常,Pa02降低,PaCO2正常,要
6、考虑此种低氧血症是吸入氧浓度低所致,而不是肺部本身病变所致,如高原性低氧血症。PA-aDO2临床意义:(4)IndexofOxygenation(IO)IO=PO2/FiO2正常值:400~500mmHg反映机体的缺氧状态ALI:200mmHg45mmHg为通气不足,CO2潴留,呼酸;<35mmHg为通气过度,CO2排出过多,呼碱;病理性增高:①呼吸性酸中毒时,肺通气不足,致二氧化碳潴留。2.PaCO2②代谢性碱中毒代偿期,由于体内碱性物
7、质囤积过多,使机体代偿性肺通气减慢,二氧化碳潴留。⑵病理性降低:①呼吸性碱中毒时,肺通气过度,致二氧化碳排出过多。②代谢性酸中毒代偿期,由于体内酸性物质囤积过多,使机体代偿性肺通气加快,二氧化碳排出过多。3.pH值:是未分离血细胞的血浆中氢离子浓度的负对数。生命的pH值范围约6.8~7.8。正常值:pH=7.400.05;酸血症:动脉PH值低于正常范围,pH<7.35碱血症:动脉PH值高于正常范围,pH>7.45但pH正常也不能表明机体没有酸碱平衡失调,还需要结合其他指标进行综
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