血气分析讲稿最新ppt课件

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1、1血气分析的临床应用山东省立医院重症医学科王鹏2一、血气分析指标二、酸碱平衡调节三、血气分析临床应用3血气分析的目的判断呼吸功能判断酸碱平衡4血气分析常用指标pH[H+]PaCO2动脉血二氧化碳分压PaO2动脉血氧分压HCO3碳酸氢根BE碱剩余SaO2动脉血氧饱和度5PH概念动脉血中[H+]浓度的负对数正常值7.35～7.45平均值7.4。[HCO3-]方程式：pH=pKa+log————[H2CO3]正常值以外，表明失代偿最大病理改变范围6.80-7.806动脉血氧分压(PaO2)概念动脉血中物理溶解氧分子所产生的压力正常范围12.6-13.3kPa95-100mmHg

2、即(100-0.33*年龄）±5mmHg低于同年龄人正常值下线为低氧血症低于8.0kPa(60mmHg)为呼吸衰竭（1kPa=7.5mmHg）7动脉血二氧化碳分压（PaCO2）概念动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力正常值35～45mmHg平均40mmHg(4.67～6.0kPa)PaCO2代表肺泡通气功能当PaCO2>45mmHg为肺泡通气不足，为呼吸性酸中毒，>50mmHg为Ⅱ型呼衰；当PaCO2<35mmHg为肺泡通气过度，为呼吸性碱中毒，可见于Ⅰ型呼衰（换气功能差）。8动脉血氧饱和度（SaO2）概念动脉血氧与血红蛋白的结合程度，是单位血红蛋白含氧百分数。正常值9

3、5%～98%P50：SaO2为50%时的PaO2,代表Hb与O2的亲和力。正常值26.6mmHg(3.55kP)。P50升高时，Hb与O2的亲和力下降，氧离曲线右移；P50降低时，Hb与O2的亲和力增加，氧离曲线左移。9氧离曲线10碳酸氢根（HCO3—）碳酸氢根（HCO3—）:反应代谢方面的指标包括实际碳酸氢根(AB)和标准碳酸氢根（SB）AB：是在实际条件下测得血浆的HCO3—含量，正常22～27mmol/L,平均24mmol/L；SB：是在动脉血38℃、PaCO240mmHg、SaO2100%条件下，所测血浆的HCO3—含量。代谢性酸碱紊乱时AB=SB;呼酸时AB>S

4、B;呼碱时AB27mmol/L,代谢性碱中毒11碱剩余BE定义在标准条件下，血红蛋白充分氧合，温度38℃，PaCO240mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时，须酸或碱的量（mmol/L）。正常值-3~+3mmol/L意义不受呼吸的影响，反应代谢方面的改变12酸碱平衡调节化学缓冲系统细胞内外电解质的交换肺肾的生理调节机制13缓冲系统：碳酸氢盐缓冲系（NaHCO3/H2CO3）磷酸盐缓冲系(Na2HPO4/NaH2PO4)血浆蛋白缓冲系血红蛋白缓冲系其中最重要的是碳酸氢盐缓

5、冲系统：缓冲能力大，占全血缓冲总量50%，血浆缓冲量35%；通过CO2与肺、通过HCO3—与肾相关联；NaHCO3/H2CO3的比值决定pH值。14细胞内外液电解质交换：酸中毒：细胞外液2Na++1H+进入细胞内，细胞的3k+进入细胞外。碱中毒、低血钾或高血钾原理相同。呼酸时还出现一种变化，红细胞内产生H2CO3增多，解离的HCO3—与细胞外液Cl—进行交换，缓解细胞外酸中毒。15肺在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程当固定酸和非固定酸增加时，NaHCO3↓，脑脊液的H+增加，呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快，CO2排出增加，使NaHCO3/H2CO3比值仍在20/1,pH值保持在

6、正常范围。肺调节到达完全代偿所需时间约3～6h。16酸中毒→H+浓度↑或PaCO2↑→兴奋周围和中枢化学感受器→肺通气↑碱中毒→H+浓度↓或PaCO2↓→抑制化学感受器→肺通气↓17肾在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程：呼酸时H2CO3↑,肾脏通过下列途径代偿，使NaHCO3↑,确保NaHCO3/H2CO3比值仍在20/1,pH值在正常范围。泌H+排酸泌氨中和酸HCO3—重吸收肾调节到达完全代偿所需时间3～5d。18结果分析及治疗原则19血气分析报告20酸碱失衡的判断步骤判断血气分析结果是否可靠。判断原发与继发（代偿）变化。判断是单纯性还是混合性酸碱失衡有无代偿？完全代偿，

7、还是部分代偿？结合临床表现、病史综合判断21判断血气分析的结果是否可信Henderson-Hasselbalch公式[H+]=24*PaCO2/[HCO3-]将pH值换算成[H+]由于pH是[H+]的负对数，两者呈负相关，当pH在7.10—7.50范围内，两者近似于直线关系，即pH每升降0.01单位[H+]则降增1nmol/L如pH7.48较正常7.40升高0.08，则[H+]应较正常40nmmol/L降低8nmol/L，即[H+]应为32nmmol/L。将[H+]、[HCO3-]、[PaCO2]代入Henderson-Has