血气分析讲稿精品医学ppt课件

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1、血气分析的临床应用徐州医学院附属第三医院重症医学科高改琴1一、血气分析指标二、酸碱平衡调节三、血气分析临床应用2判断呼吸功能判断酸碱平衡3血气分析的目的4血气分析常用指标pH[H+]PaCO2动脉血二氧化碳分压PaO2动脉血氧分压HCO3碳酸氢根BE碱剩余SaO2动脉血氧饱和度概念动脉血中[H+]浓度的负对数正常值7.35～7.45平均值7.4。[HCO3-]方程式：pH=pKa+log————[H2CO3]正常值以外，表明失代偿最大病理改变范围6.80-7.805PH概念动脉血中物理溶解氧分子所产生的压力正常范围12.6-13.3kPa95-100mmHg即(100-0.33*

2、年龄）±5mmHg低于同年龄人正常值下线为低氧血症低于8.0kPa(60mmHg)为呼吸衰竭（1kPa=7.5mmHg）6动脉血氧分压(PaO2)概念动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力正常值35～45mmHg平均40mmHg(4.67～6.0kPa)PaCO2代表肺泡通气功能当PaCO2>45mmHg为肺泡通气不足，为呼吸性酸中毒，>50mmHg为Ⅱ型呼衰当PaCO2<35mmHg为肺泡通气过度，为呼吸性碱中毒，可见于Ⅰ型呼衰（换气功能差）7动脉血二氧化碳分压（PaCO2）概念动脉血氧与血红蛋白的结合程度，是单位血红蛋白含氧百分数。正常值95%～98%P50：SaO2为50%

3、时的PaO2,代表Hb与O2的亲和力。正常值26.6mmHg(3.55kP)。P50升高时，Hb与O2的亲和力下降，氧离曲线右移；P50降低时，Hb与O2的亲和力增加，氧离曲线左移。8动脉血氧饱和度（SaO2）9氧离曲线碳酸氢根（HCO3—）:反应代谢方面的指标包括实际碳酸氢根(AB)和标准碳酸氢根（SB）AB：是在实际条件下测得血浆的HCO3—含量，正常22～27mmol/L,平均24mmol/L；SB：是在动脉血38℃、PaCO240mmHg、SaO2100%条件下，所测血浆的HCO3—含量。代谢性酸碱紊乱时AB=SB;呼酸时AB>SB;呼碱时AB

4、ol/LHCO3—<22mmol/L,代谢性酸中毒HCO3—>27mmol/L,代谢性碱中毒10碳酸氢根（HCO3—）定义在标准条件下，血红蛋白充分氧合，温度38℃，PaCO240mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时，须酸或碱的量（mmol/L）。正常值-3~+3mmol/L意义不受呼吸的影响，反应代谢方面的改变11碱剩余BE一、血气分析指标二、酸碱平衡调节三、血气分析临床应用12化学缓冲系统细胞内外电解质的交换肺肾的生理调节机制13酸碱平衡调节缓冲系统：碳酸氢盐缓冲系（NaHCO3/H2CO3）磷酸盐缓冲系(Na2HPO4/NaH2PO4)血浆蛋白缓冲系血红蛋白缓

5、冲系其中最重要的是碳酸氢盐缓冲系统：缓冲能力大，占全血缓冲总量50%，血浆缓冲量35%；通过CO2与肺、通过HCO3—与肾相关联；NaHCO3/H2CO3的比值决定pH值。14酸中毒：细胞外液2Na++1H+进入细胞内，细胞内的3k+进入细胞外。碱中毒、低血钾或高血钾原理相同。呼酸时还出现一种变化，红细胞内产生H2CO3增多，解离的HCO3—与细胞外液Cl—进行交换，缓解细胞外酸中毒。15细胞内外液电解质交换：当固定酸和非固定酸增加时，NaHCO3↓，脑脊液的H+增加，呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快，CO2排出增加，使NaHCO3/H2CO3比值仍在20/1,pH值保持在正常范围。肺

6、调节到达完全代偿所需时间约3～6h。16肺在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程酸中毒→H+浓度↑或PaCO2↑→兴奋周围和中枢化学感受器→肺通气↑碱中毒→H+浓度↓或PaCO2↓→抑制化学感受器→肺通气↓17呼酸时H2CO3↑,肾脏通过下列途径代偿，使NaHCO3↑,确保NaHCO3/H2CO3比值仍在20/1,pH值在正常范围。泌H+排酸泌氨中和酸HCO3—重吸收肾调节到达完全代偿所需时间3～5d。18肾在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程：结果分析及治疗原则1920血气分析报告判断血气分析结果是否可靠。判断原发与继发（代偿）变化。判断是单纯性还是混合性酸碱失衡有无代偿？完全代偿，还是

7、部分代偿？结合临床表现、病史综合判断21酸碱失衡的判断步骤Henderson公式:[H+]=24*PaCO2/[HCO3-]将pH值换算成[H+]由于pH是[H+]的负对数，两者呈负相关，当pH在7.10—7.50范围内，两者近似于直线关系，即pH每升降0.01单位[H+]则降增1mmol/L如pH7.48较正常7.40升高0.08，则[H+]应较正常40mmol/L降低8mmol/L，即[H+]应为32mmol/L。将[H+]、[HCO3-]、[PaCO2]代入Henderso