最新动脉血气分析..ppt课件.ppt

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1、2015动脉血气分析..一、动脉血气分析作用可以判断呼吸功能酸碱失衡动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型标准为海平面平静呼吸空气条件下1.Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHgPaCO2正常或下降2.Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHgPaCO2＞50mmHg(一)判断呼吸功能2.混合型酸碱失衡(MixedAcidBaseDisorders)(1)传统认为有四型呼酸并代酸（RespiratoryAcidosisplusMetabolicAcidosis）呼酸并代碱(RespiratoryAcidosisplusMetabolicAlkalosis

2、)呼碱并代酸(RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAcidosis)呼碱并代碱(RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAlkalosis)(二)酸碱失衡(2)新的混合性酸碱失衡类型混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸)代碱并代酸代碱并高AG代酸代碱并高Cl-性代酸三重酸碱失衡(TripleAcidBaseDisorders,TABD)呼酸型三重酸碱失衡（呼酸＋代碱＋高AG代酸）呼碱型三重酸碱失衡（呼碱＋代碱＋高AG代酸）(二)酸碱失衡1.pH指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log1/H+是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢

3、因素共同影响正常值动脉血pH7.35～7.45平均值7.40静脉血pH较动脉血低0.03～0.05pH＜7.35时为酸血症pH＞7.45时为碱血症二、常用的酸碱失衡的指标2.PCO2血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2正常值动脉血35～45mmHg平均值40mmHg静脉血较动脉血高5～7mmHgPCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标PCO2＞45mmHg时为呼酸代碱的呼吸代偿PCO2＜35mmHg时为呼碱代酸的呼吸代偿PaCO2临床意义（3)Ⅱ型呼衰标准：＞50mmHg(4)肺性脑病：＞65〜70mmHg（5）呼吸机指征：＞70mmHg3.HCO3-即实际碳酸氢盐(act

4、ulebicarbonate,AB）是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值正常值22～27mmol／L平均值24mmol／L动、静脉血HCO3-大致相等它是反映酸碱平衡代谢因素的指标HCO3-＜22mmol/L可见于代酸或呼碱代偿HCO3-＞27mmol/L可见于代碱或呼酸代偿标准碳酸氢盐(standardbicarbonate,SB)缓冲碱（bufferbase，BB）碱剩余(baseexcess，BE)总CO2量（TCO2）CO2-CP4.其它反映酸碱平衡代谢因素的指标（4）AG：（aniongap）电中和规律，体内任何部位体液内，阴阳离子必须相等。血浆均=154

5、mmEqAG=UA-UC=Na+-Cl--HCO3-正常8〜16mmol/LAG↑:乳酸↑、酮酸↑、有机酸↑。高AG代酸：△HCO3-↓=△AG↓酮症，尿毒症，乳酸血症高Cl-代酸:△HCO3-↓=△Cl-↑腹泻，过量补氯，HCO3-↓5.PO2PO2是指血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力PaO2正常值80～100mmHgPvO2正常值40mmHgPaO2正常值随着年龄增加而下降预计PaO2值（mmHg）＝102－0.33×年龄（岁）±10.0举例：90岁的老人预计PaO2＝102－0.33×90±10.0＝62.3～82.3PvO2受呼吸功能影响循环功能影响呼吸功能正常的病人，

6、当休克微循环障碍时，由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增加，可出现PaO2正常，而PvO2明显降低。因此在判断呼吸功能时，一定要用PaO2，决不能用PvO2替代6.血氧饱和度（SO2）指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率动脉血氧饱和度以SaO2表示正常范围为95％～99％SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲SaO2可直接测定所得血气分析仪所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得SaO290％PaO260mmHg三、酸碱平衡的调节：1、缓冲系统：最敏感，即刻起反应2、肺：10分钟〜半小时3、离子交换：2〜4小时4、肾脏：最迟，但维持时间久（一

7、）缓冲系统：BHCO3-/H2CO3、H2PO4-/HPO42-其缓冲能力和肺调节CO2及肾调节HCO3-的能力密切相关（二）肾的调节排H+重吸收HCO3-72时完成（三）肺的调节H+↑：代偿性过度通气H+↓：呼吸浅慢，减少CO2排出（四）离子交换：细胞内外离子交换，肾脏离子交换规律：互为因果；酸中毒：高Cl-、高K+碱中毒：低Cl-、低Na+、低K+PCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标pH作为血液酸碱度的指标，看法一致