教学讲稿血气分析课件

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1、动脉血液气体分析（血气分析）血气分析的常用指标血气分析的分类血气分析的判定血气分析的临床应用动脉血气分析的常用指标pH：为动脉血中[H]+浓度的负对数，正常值为7.35～7.45，平均为7.4。[HCO3_]方程式：pH=pKa+log————[H2CO3]pH>7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。pH<7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒。（单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08±0.02）动脉血氧分压（PaO2）指动脉血中物理溶解的氧分子所产生的压力。正常值95~100mmHg。随年龄增长而降低。地域差异性大，不同地区正常值范围不同。目前

2、国内大部分地区常用正常值范围80~100mmHg。高原地区较低，一般为60~80mmHg。动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力。正常值35～45mmHg，平均40mmHg(4.67～6.0kPa)。PaCO2代表肺泡通气功能：（1）当PaCO2>50mmHg为肺泡通气不足，见于呼吸性酸中毒，Ⅱ型呼衰（PaO2<60mmHg）；（2）当PaCO2<35mmHg为肺泡通气过度，为呼吸性碱中毒，也可见于Ⅰ型呼衰（PaO2<60mmHg）。碳酸氢（HCO3—）:包括实际碳酸氢(AB)和标准碳酸氢（SB）AB：是在实际条件下测得血浆的HCO3—含量

3、，正常22～27mmol/L,平均24mmol/L；SB：是在动脉血38℃、PaCO240mmHg、SaO2100%条件下，所测血浆的HCO3—含量。正常情况下PaCO2=40mmHg时，AB=SB;AB>SB则表明PaCO2>40mmHg,见于呼酸或代碱代偿;AB

4、，将血液标本滴定至pH7.40时所消耗的酸或碱的量，表示全血或血浆中碱储备增加或减少的情况。临床意义：BE为正值时，缓冲碱（BB)↑BE为负值时，缓冲碱（BB)↓血气分析分类一重平衡紊乱：呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒代谢性酸中毒、代谢性碱中毒二重平衡紊乱：呼酸+代酸、呼酸+代碱呼碱+代酸、呼碱+代碱、代酸+代碱三重平衡紊乱：呼酸+高AG型代酸+代碱呼碱+高AG型代酸+代碱血气分析判定（三步法）第一步病人是否存在酸中毒或碱中毒？看PH值，正常值为7.4±0.05。PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒第二步判断酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？看PH值和PCO2改变的方向。同向

5、改变为代谢性（PCO2↑，PH↑）异向改变为呼吸性（PCO2↑，PH↓）第三步如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？（1）如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。例如：如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg)，那么PH值应该是7.48（增加0.08)；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg)，则PH值应为7.24（降低2×0.08)。（2）.如果不符合上述比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。然后比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢

6、性碱中毒。根据公式推算出来的PH值，可以有±0.02的波动。注意血气分析仪尽管越来越复杂，但其基本原理是依据Henderson-Hasselbalch方程式设计出来的。[HCO3—]方程式：pH=pKa+log————[H2CO3]血气分析仪可提供多个血气指标，如pH、PaO2、PaCO2、HCO3—、AB、SB、BB、BE等。但其中最基本的血气指标是pH、PaCO2、HCO3—，其他指标是由这3个指标计算或派生出来的。pH值能解决是否存在酸/碱血症，但是1.pH正常时：不能发现是否存在代偿性酸碱平衡失调；2.pH异常时：不能区别是呼吸性或是代谢性酸/碱平衡失调。注意PaCO2

7、↑同时伴HCO3-↓，必为呼酸合并代酸PaCO2↓同时伴HCO3-↑，必为呼碱合并代碱分清单纯性或混合性酸碱失衡？如果HCO3-和PaCO2同向变化是否一定是单纯性酸碱失衡呢？血气分析的临床应用例1.败血症并发感染中毒性休克患者的血气指标为：pH7.32,PaO280mmHg，PaCO220mmHg,HCO310mmol/L。诊断：代酸合并呼碱例2.过度换气8天者，不能进食，每日输葡萄糖和盐水，血气为：pH7.59,PaCO220mmHg,HCO3—23mmol/L。诊断：呼碱合并代碱例3.