咳嗽及其治疗ppt课件.ppt

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1、咳嗽及其治疗1咳嗽是常见症状之一，是求医的重要原因。有急性与慢性咳嗽，有非感染性咳嗽和感染性咳嗽，感染性咳嗽大多与病毒和/或细菌感染有关，偶有原虫感染引起（感染原、过敏原、刺激源）2一、儿科咳嗽常见的原因过敏性咳嗽：咳嗽变异性哮喘、哮喘、过敏性鼻炎细菌感染：反复呼吸道感染、迁延性慢性肺炎、右肺中叶综合征、吸入性肺炎、异物性肺炎、鼻窦支气管炎，呼吸道感染时不系统不彻底的治疗、慢性鼻炎后鼻孔滴流、支气管内膜结核等3病毒感染：CMV肺炎、腺病毒肺炎、复发的RSV感染、C病毒肺炎、EB病毒肺炎、疱疹病毒脑炎时的肺部合并症等。寄生虫感染：嗜伊红细胞增多症维生素缺乏症：维生素A缺

2、乏症结核：支气管内膜结核肿瘤：支气管腺瘤4急性咳嗽多为感染性咳嗽5慢性咳嗽(顽咳)的定义指咳嗽症状持续3周至1个月以上，经常规治疗效果不佳且病因未明者咳嗽是现有的唯一症状无咯血，有痰或无痰否认慢性呼吸道疾病史胸片正常6慢性咳嗽美国(1991年)有2400万咳嗽患者去内科门诊就医,呼吸科门诊中占10%-36%不吸烟者慢性咳嗽发病率14－23％平均每个慢性咳嗽的病人看过7.4个医师平均每个病人做过8.5次检查7鼻后滴流综合征(PNDS)咳嗽变异性哮喘(CVA)胃食道反流(GER)嗜酸粒细胞性气管炎(EB)8CommonCausesofChronicCoughPostna

3、saldripSyndrome(PNDS)Asthma---CoughVariantAsthma(CVA)Gastroesophagealreflux(GER)EosinophBronchitfis（EB）TransientairwayhyperresponsivenessMedication-related---ACEISmokingandotherenvironmentalirritants9二、咳嗽的生理、病理生理及其他咳嗽可以分为干咳、痰咳，也可分为急性、慢性，过敏性咳嗽等。咳嗽可以伴随发热、痰血、胸痛等等。这些不同的特点，可部分提示咳嗽的原因10咳嗽的过程短

4、促的吸气，接着声门立即关闭，同时膈肌下降，继而呼吸机和膈肌快速收缩，使肺内压急骤增高，然后声门突然张开，肺内高压空气喷射而出，并冲击狭窄的声门裂隙，爆发出特别的声音，即咳嗽11咳嗽的时相吸气相：先快速深吸气，容量200~300ml关声门：紧即关闭声门0.2秒压气道：膈肌松弛，腹肌、肋间肌收缩，使胸腔正压达100~300mmHg呼气相：最大用力呼气峰值30~50m/秒12咳嗽的作用反射性保护机制能清除痰液或异物保持气道清洁通畅阻止气道感染扩散13咳嗽的程度轻度:不太频繁,不必镇咳重度:持久顽固,影响睡眠,体力虚弱心灰痛楚,有并发症,宜祛痰药14咳嗽的性质干咳或刺激性咳嗽

5、可见于慢性喉炎、喉部肿瘤、气管炎、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、及外耳道刺激湿性或多痰的咳嗽则见于支气管炎、肺炎、肺脓肿、肺寄生虫或肺结核15咳嗽的节律单声咳嗽多见于喉炎、气管炎、肺炎、早期肺结核等阵发或痉挛性咳嗽多见于异物吸入、百日咳、哮喘、支气管内膜结核及支气管肿瘤等16咳嗽的时间晨间咳嗽多见于上呼吸道慢性炎症、慢性支气管炎及支气管扩张患者夜间咳嗽则多见于肺结核及心力衰竭患者17咳嗽的声音短促轻咳、咳而不爽者多见于干性胸膜炎、肺炎犬吠样咳嗽多见于喉头疾患、声带水肿、气管异物或气管受压嘶哑性咳嗽多见于声带炎症如喉炎、喉结核、声带肿瘤、喉反神经受压等18体姿的改变

6、、年龄、性别、职业、环境以及伴发症状等，都与咳嗽的诊断有关19咳嗽是保护反射,咳嗽反射涉及5个环节1、感受器:慢适应牵张感受器—将冲动传至咳嗽中枢快适应牵张感受器—引起咳嗽C纤维末梢—传递化学刺激引起咳嗽2、传入神经(迷走)—将感受器兴奋传入延髓咳嗽中枢3、咳嗽中枢—调节咳嗽反射4、传出神经—支配喉下、膈神经5、呼吸肌咳嗽效应器官—完成咳嗽反射20咳嗽的排泄物痰——粘液含酸性糖蛋白，其分子依靠双硫键、氢键、钙离子键等交叉连接形成凝胶网21痰液的粘稠度含糖蛋白愈多，粘稠度愈粘含钙离子愈高，粘稠度愈高含DNA愈多，粘稠度提高当PH值偏酸，粘稠度就高22痰对病人的不利影响痰

7、在气道久留，水分渐失变稠形成痰栓痰刺激气道感受器传入神经而加重咳嗽痰在气道多而久，病菌孳生，加重感染痰、咳、喘加重，形成恶性循环，影响生活23三、咳嗽的药物治疗咳嗽药的分类1、改善刺激咳嗽感受器的药物—多为粘液促动剂—N-乙酰半胱氨酸（富露施）、巯乙磺酸钠、羧甲半胱氨酸、息可宁、美可、沐舒坦、氯化铵、溴已新、双苯哌丙酮、安嗽灵、碘化钾、愈创木酚甘油醚、半胱甲酯、槲皮素等242、增加传入神经阈值的药物—局部麻醉剂—苯佐拉酯（退咳）、二苯哌丙烷（醇）、双氧异丙嗪（克咳敏）、嗽拉明、哌乙恶唑、利多卡因等253、增加咳嗽中枢阈值的药物—镇咳药—吗啡、可待因、