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1、小儿咳嗽的药物治疗1咳嗽是呼吸系统主要和最常见症状咳嗽是呼吸系统疾病、胃肠道疾病等的常见症状。社区人群咳嗽流行率可高达12%。来自欧美、亚洲逾10万例成人慢咳的临床表型高度相似Munyard等监测发现，一名平均10岁的健康儿童，一天约10~34次咳嗽，多在白天；遇呼吸道感染时咳嗽增多儿童罹患＞3周持续咳嗽发生率：4.8~10.4%基于社区父母完成的问卷，儿童孤立性咳嗽发生率12.8~15.5%，夜咳可达4.9~28.1%HayAD,FamPract,2003;20:696-705MunyardP,ArchDisChild,1996;74:531-4Shahn
2、F,Lancet,1996;384:699-700FordAC,etal.Thorax,2006;61:975-9MoriceAH,etal.EurRespirJ,2014;44:1149-552主要内容人体气道净化的组成及儿童气道净化特点咳嗽的药物治疗易坦静：儿童强效祛痰止咳药3主要内容人体气道净化的组成及儿童气道净化特点咳嗽的药物治疗易坦静：儿童强效祛痰止咳药4正常气道净化正常气道净化主要依赖于气道的通畅、良好的MCC、有效的咳嗽反射、足够的表面活性物质MCC广泛存在于从喉至呼吸性支气管之间的区域气道分泌物主要由中央气道的杯状细胞及粘液腺产生柱状细胞表面
3、的纤毛协调而有节奏的波浪式摆动使粘液向气管导管或喉头方向摆动正常气道每天可分泌约10~100ml的粘液5纤毛和气道表面液体对MCC清除吸入的环境刺激物起主要作用；ALJC调控细胞旁通透性，并防止环境因子对细胞旁的侵蚀。Serouscell：浆细胞气道上皮及MCC组成中央气道上皮外周气道上皮与中央气道上皮相比，无粘液层，上皮细胞扁平、纤毛稀疏，产粘液细胞为其他分泌细胞（如Clara细胞）替代WannerA,AmJMed,1979;67;4776MCC在人体内的分布及主要功能分布传导性气道鼻腔后2∕3、鼻窦鼻咽气管、支气管、细支气管中耳咽鼓管主要功能1机械屏障捕
4、获覆盖在气道上皮的液体表面的颗粒，并通过纤毛的摆动把它们从支气管树清除2化学屏幕表面液体充当化学屏幕作用，如气道粘液有抗氧化作用3生物屏障表面液体阻碍微生物与管腔炎症细胞的相互作用，防止其粘附到气道上皮、或穿过气道上皮迁移7粘液纤毛清除系统的组成纤毛细胞粘液层浆液层浆液分泌腺杯状细胞粘液毯8MCC：杯状细胞及浆液腺-形成粘液毯每天生成1-2升粘液按比1:3的厚度比分别形成粘液层（厚2μm）和浆液层粘液层：含IgA、白蛋白等，具免疫杀菌作用覆盖纤毛上皮游离面，润滑、保护上皮浆液层：提供纤毛有效摆动空间最小化糖蛋白，保证液体流动性9MCC：纤毛细胞及动力学参数纤
5、毛顶端触及粘液层哺乳动物中央气道正常纤毛的摆动频率：10-15HzMCC清除功能从外周小气道到达气道逐渐加速；平均清除速率：气管处6mm/min(4~20)；管径1-2mm小气道清除速率5-10mm/min每20分钟更新一次粘液毯异物半数清除时间大气道30min小/终末支气管：数小时呼吸性细支：＞24h10电镜下的粘液纤毛清除系统JorissenM.AmJRhino1998;12:53-8.11正常气道分泌物清除/净化机制粘液纤毛清除（MCC）要求：纤毛功能正常气道表面液体及粘液层正常咳嗽清除局限于较大的中央气道要求：呼吸正常声门关闭正常气道有足够的刚性Ha
6、rdyK，AirwayClearanceTechniques,inAAPPediatricPulmonology,2011,893.12细菌毒素诱导纤毛运动障碍13小儿咳嗽的特点即便是继发于急性呼吸道感染的“正常咳嗽”，也存在气道高反应和气道高分泌的机制，所以儿童咳嗽常伴咳痰，部分患儿合并喘息儿童呼吸系统的自身特点，多不能有效主动咳痰，易引起咳痰不畅、痰液粘稠及潴留，致咳嗽迁延，不利疾病恢复，甚至使病情加重或气道梗阻小儿干咳多见于上呼吸道感染及急性传染病早期14气道净化能力：婴幼儿及儿童不及成人！气道粘液，婴幼儿及儿童粘膜下腺体密度更高（大气道中，粘液腺占气
7、道面积17%，成人12%）粘液的粘度更高粘蛋白的酸性更高呼吸力学，婴幼儿及儿童更大的气道壁及胸壁的顺应性相对刚性的肺气道管径更小软骨支撑少细支气管及肺泡管等的旁路气道管路少功能残气量低气道较成人易于塌瘪SchechterMS,Airwayclearanceapplicationsininfantsandchildren.RespirCare,2007;52(10):1382-90易出现排痰不畅、痰液粘滞及潴留15外周气道中MCC特点纤毛细胞百分比低细胞刷采集的标本发现：气管处含56%的纤毛细胞；第5级终末支气管仅15%纤毛短细胞刷采集的标本发现：气管处纤毛细
8、胞平均纤毛长度6.3μm；第7级终末支气管纤毛细胞平
