血流动力学监测和_护理.ppt

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1、血流动力学监测及护理重症医学科曾秋璇血流动力学检测的意义定量、动态、连续监测循环系统中血液运动的规律反映心脏、血管、血液、组织的氧供氧耗了解疾病的严重程度和脏器功能并指导治疗必须综合评价血流动力学检测的分类体循环监测参数HR、BP、CVP、CO、SVR肺循环监测参数PAP、PAWP、PVR氧动力监测参数DO2、VO2氧代谢监测参数Lactin、SaO2、SvO2、ScvO2反映全身灌注的指标DO2、VO2、Lactin、SaO2、SvO2、ScvO2反映器官灌注的指标意识状态、末梢温度、尿量、心肌酶、转氨酶、胆红素，肌酐和尿素氮，凝血指标等；消化道黏膜pH值，黏膜动脉CO2分压，舌下

2、CO2分压主要内容有创血流动力学监测动脉导管——ABP监测中心静脉导管——CVP监测动脉导管＋中心静脉导管—PiCCO监测相关的护理5主要内容有创血流动力学监测动脉导管——ABP监测中心静脉导管——CVP监测动脉导管＋中心静脉导管—PiCCO监测相关的护理动脉血压的形成定义：动脉血管内血液对血管壁的压强。有创动脉血压监测是将穿刺管直接插入动脉内，通过测压管连接换能器直接测压的监测方法动脉血压的形成因素一个前提：心血管系统内有足够的血液充盈。二个必要因素：1)心脏收缩射血：提供血液流动的势能和动能。2)外周阻力：主要指小、微动脉对血流的阻力。与动脉血压成正比12010080mmHg收缩

3、压心室收缩(中期)时动脉压达到的最高值。正常值(100-120mmHg)舒张压心室舒张(末期)时动脉压降到的最低值。正常值(60-80mmHg)脉压收缩压与舒张压之差（30-40mmHg）平均动脉压一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值。平均动脉压=舒张压+1/3脉压正常值影响动脉血压的因素动脉血压形成影响一个前提两个因素循环系统内的血液充盈心脏射血外周阻力心输出量每搏输出量心率血管顺应性主、大动脉弹性贮器作用ABP的临床意义实时监测动脉血压收缩压舒张压平均压留取动脉血标本进行血气检查动脉压力波形的分析，可以评价判断分析心肌的收缩能力11压力波形当对有创血压读数有怀疑时,应当观察动脉

4、压力波形12压力波形正常压力波形上升支陡直重搏切迹明显13压力波形收缩期：(anacroticlimb)主要反映了左心室收缩所产生的脉压升支升支肩部(anacroticshoulder)波形峰值即为收缩压14压力波形重脉波(dicroticlimb)重搏切迹(dicroticnotch)主动脉瓣关闭及逆向波重搏切迹位置主动脉瓣关闭时间心室舒张期在下一收缩周期前测定舒张压15圆钝波波幅中等度降低，上升和下降支缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显。见于心肌收缩功能低落或血容量不足。异常动脉压波形低平波的上升和下降支缓慢，波幅低平。见于低血压休克和低心排综合征。异常动脉压波形不规则波波幅大小不等

5、见于心律失常患者。异常动脉压波形高尖波波幅高耸，上升支陡，重搏切迹不明显，舒张压低。见于高血压病和主动脉瓣关闭不全。异常动脉压波形影响波形准确性的因素空气管路打折管路过软降低波形的因素管路过长三通过多放大波形的因素正常波形将小气泡0.1ml导入，ART反而增加将大气泡0.5ml导入，降低动态反应性，系统错误记录低血压主要内容有创血流动力学监测动脉导管——ABP监测中心静脉导管——CVP监测动脉导管＋中心静脉导管—PiCCO监测相关的护理是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。是临床反映右心功能和血容量的常用血液动力学指标。中心静脉压（CVP）：5—12cmH2OCVP正常值：（5

6、—12cmH2O）心脏射血能力静脉回心血量1cmH2O=0.737mmHg23CVP的影响因素血容量血管容量肺动脉压胸腔内压心脏顺应性测定结果的解释影响因素：血容量、静脉张力、右心功能、测定时零点的标定、药物、神经体液、CVC位置CVP升高：高血容量、血管收缩、心功能降低、心包填塞、IPPV、PEEP、CVC插管过浅、使用血管收缩药物CVP降低：低血容量、血管扩张、CVC插管过深、使用扩张血管或强心药测定结果的解释：CVPBP意义处理方法低低血容量不足，CO减少充分补液低正常血容量轻度不足适当补液高低心功能不全、CO减少、血容量过多强心、利尿、限制补液；氧疗、纠酸，谨慎舒张血管高正常

7、心功能不全/容量相对不足舒张血管正常低CO减少、容量血管收缩、血容量不足或充足补液实验CVP+BP=?补液试验：取等渗盐水250ml于5－10分钟内给予静脉注入。若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。若血压不变而中心静脉压升高3－5cmH2O，提示心功能不全。思考！！被动抬腿实验（PLR）抬腿实验的最好方法是：床头放平，抬高下肢45°腿抬起后1Min，观察患者血压及CVP情况。其优点是，不仅能够调动腿部血流，也能调动内脏储存的血流，从而显著增加实验的