血流动力学监测.ppt

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1、血流动力学监测大连医科大学（抚顺）非直属附属医院主讲：徐丹无创伤性血流动力学监测Noinvasivehemodynamicmonitoring：是指应用对机体没有机械损害的方法而获得的各种心血管功能参数，使用方便，患者易于接受。包括心电图(ECG)、自动化无创动脉压监测(NIBP)等。创伤性血流动力学监测是指经体表插入各种导管或探头到心腔或血管腔内，直接测定心血管功能参数的方法。参数全面，适用于危重症患者的诊治。包括中心静脉压(CVP)监测、创伤动脉压监测(IBP)等。缺点：对机体有一定伤害，操

2、作不当产生并发症。动脉压监测无创伤性测量法：1、手动测压法：摆动显示法、听诊、触诊法2、自动测压法有创伤性测量法：桡动脉、股动脉、足背动脉、肱动脉、腋动脉穿刺。听诊测压法根据声音测收缩压和舒张压、要注意：袖套宽度：成人12~14cm,小儿2.5cm包裹手臂松紧要适当准确判定柯氏音对肥胖病人要注意其准确性血压记应定期校对，误差不超过＋3mmHg袖带大小对测压的影响，小的袖带可测得高的血压，因为袖带内的压力不能完全传递到下面动脉上。自动间断测压法Noninvasivebloodpressure（NI

3、BP）是采用震荡技术(oscillometry),充气泵定时向袖套充气压迫动脉使之搏动消失，排气时动脉波动大小形成袖套压力变化，换能器将震荡信号放大，震荡最大时为MAP，根据方程自动计算显示SBP和DBP，也能显示脉率。NIBP的优点无创伤性，重复性好操作简便，容易掌握适应范围广自动化血压监测，省时、省力自动检出袖套的大小，确定充气量超设定上下限自动报警自动连续测压法之Penaz技术包括微机、伺服控制系统、手指套和红外线光电指体积描记器，于中指或拇指第二节置指套，通过红外线光源发光，红外线通过手

4、指，由光检测器接受，经手指体积描记器测定动脉大小，微机系统显示SBP,DBP和MBP及动脉搏波Penaz技术测压法影响因素有动脉硬化的老年病人远端动脉压力低于肱动脉压年轻人因外周脉搏被放大该压力高于肱动脉压5%病人因手指动脉痉挛影响血压的准确测定手指的垂直高度是决定压力测定的重要因素自动连续测压法之动脉张力测量法在桡动脉部位安置特制的压力换能器，该换能器内安置排列整齐达31个具有独立监测性能的微型压力换能器，通过电子系统确立换能器在桡动脉上最佳位置，取得动脉波动最大信号-收缩压，最小信号为舒张压

5、。有创伤性测量法是经动脉穿刺置管后直接测压的方法，能反映每一个心动周期的血压变化，优点：对血管痉挛、休克、体外循环的患者测压结果更为可靠缺点：操作不当会引起血肿、血栓等并发症。适应症重危病人和复杂大手术体外循环心内直视术低温和控制性降压严重高血压和心肌梗塞各种重症休克心肺复苏以后桡动穿刺测压法Allen’s试验：加压解除后观察手部由白变红的时间，判定如下：正常<5~7秒，平均3秒；8~15秒属可疑；>15秒系血供不足；>7秒为Allen,s试验阳性，不宜选用挠动脉穿刺插管。桡动脉穿刺法注意事项直

6、接测压较间接测压高5-20mmHg测压导管系统每15-20min肝素盐水冲洗不同部位动脉压差，仰卧时远端收缩压逐渐升高，舒张压降低。调零点，换能器与心脏在同一水平界面定期对测压仪校验。并发症血栓形成、栓塞、局部血肿形成动脉瘤等动脉插管后血栓形成与下列因素有关：（1）置管时间（2）导管粗细和材料（3）病情和用药（4）测压部位（5）其他预防并发症常规做Allen’s试验注意无菌操作减少动脉损伤经常肝素盐水冲洗末梢循环欠佳时，拔除动脉导管病人体位对直接动脉压（ART）和间接无创血压（NIBP）之间关系

7、的影响A,在仰卧位病人，用任一测压技术所测右侧或左侧上肢的血压是相同的。B,在右侧卧位，右侧和左侧桡动脉直接所测ART维持不变，只要各自的压力传感器仍放置在心脏水平。但右上肢所测NIBP较高，而左上肢所测NIBP较低。NIBP的差别决定于上肢的位置，等于心脏与其的高度差所造成的静水压差。高度相差20cm可产生15mmHg的压差。中心静脉压centralvenouspressure（cvp）组成：1.右心室充盈压2.静脉内壁压即静脉内血容量3.作用于静脉外壁的压力4.静脉毛细血管压CVP值的临床意

8、义CVP主要反映右心室前负荷，其高低与血容量、静脉张力和右心功能有关。CVP的正常值为5~10cmH2O<2~5cmH2O，提示右心房充盈欠佳或血容量不足>15~20cmH2O，提示右心功能不良适应证严重创伤、各类休克及循环功能衰竭等危重病人。各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部大手术。需长期输液或接受完全胃肠外营养治疗的病人需接受大量、快速输血补液的病人。测压途径右颈内静脉（常用）锁骨下静脉颈外静脉股静脉颈内静脉穿刺点前路中路后路注意事项确定导管在深静脉调节零点，将换能器和玻璃管零点置于第