《血流动力学监测》PPT课件

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1、血流动力学监测分类无创伤性血流动力学监测(noninvasivehemodynamicmonitoring)：是指应用对机体没有机械损害的方法而获得的各种心血管功能的参数。创伤性血流动力学监测(invasivehemodynamicmonitoring)：是指经体表插入各种导管或探头到心腔或血管内，而直接测定心血管功能参数的监测方法。动脉压监测(arterialbloodpressuremcnitoring)动脉测压法分为无创伤性测量法手动测压法摆动显示法听诊法触诊法自动测压法自动间断测压法自动连续测压法有创伤性测量法自动间断测压法(AutomatedIntermittentTechniq

2、ues)优点：（1）无创伤性，重复性好；（2）操作简单，易于掌握；（3）适用范围广；（4）省时省力；（5）可以自动报警；(6)自动检测袖带大小，确定充气量局限性：低温、外周血管强烈收缩、血容量不足以及低血压时测量值受影响注意事项：（1）避免肢体活动和压迫袖套而引起血压测不出；（2）避免测压过于频繁、测压时间太久和间隔太短而引起肢体缺血、麻木IPA适应证1、各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术2、体外循环心内直视手术3、需行低温或控制性降压的手术4、严重低血压、休克待需反复测量血压的手术5、需反复采取动脉血样作血气等测量的病人6、需要用血管扩张药或收缩药治疗的病人7、呼吸心跳停止后复苏

3、的病人测压途径腋动脉桡动脉肱动脉尺动脉足背动脉股动脉注意事项、并发症及防治注意事项：1、IAP值与NIBP值有差异2、部位之间有差异3、校对零点4、肝素稀释液冲洗5、定期校正监测仪并发症：血栓、栓塞、出血、动脉瘤、感染和动静脉瘘等。预防：1、无菌；2、减少损伤；3、肝素稀释液冲洗；4、穿刺针不宜过粗；5、留置时间不宜过长。中心静脉压监测(Centralvenouspressuremonitoring)CVP：指腔静脉与右房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。正常值5～10cmH2O.测压途径锁骨下静脉颈内静脉颈外静脉颈内静脉穿刺入路适应证严重创伤、各类休克及急性循环衰竭等危重病人各类大、

4、中手术，尤其是心血管、颅脑及腹部的大手术需长期输液或接受完全胃肠外营养治疗的病人需接受大量、快速输血补液的病人需长时间使用血管收缩药物的病人。影响CVP测定值的因素导管尖端位置：右心房或近右心房的上下腔静脉内，成人置管13~15cm标准零点：右心房中部水平线作为理想的标准零点。仰卧位时在第四肋间腋中线水平，侧卧位时相当于胸骨右缘第四肋间水平胸内压：右心室充盈压=CVP—心室外壁压(胸内压）测压系统的通畅度并发症与防治感染出血和血肿气栓、血栓、气胸、血胸、心包填塞和神经损伤肺动脉压监测(Pulmonaryarterypressuremonitoring)PASP与PADP：：在肺动脉干测得的

5、压力。PASP正常值15～20mmHgPADP正常值6～12mmHgPAWP：在肺小动脉楔入部所测得的压力，又名肺毛细血管楔压。正常值5～12mmHg适应证诊断肺高压及ARDS患者的诊治。估计左心前负荷及低血容量休克患者的扩容监测。指导与评价血管活性药物治疗时的效果。发现心肌缺血及急性心肌梗死患者的预后估计。区别心源性与非心源性肺水肿。帮助评估氧供需平衡肺动脉导管的临床应用价值测压测量心排血量（CO）记录心腔内心电图和心室内临时起搏连续测定混合静脉血氧饱合（SvO2）采取混合静脉血标本并发症与防治心律失常：原因是导管尖端触及心内膜，故导管气囊应充气足量，严重时应退出心室并经导管注射利多卡因

6、气囊破裂：多次使用、留置时间过长或频繁过度充气肺动脉破裂出血：注意导管插入深度，不能快速、高压地向气囊充气其他并发症：感染、肺栓塞、导管打结等心排出量监测心排出量（CO）是指一侧心室每分钟射出的总血量。CO是反映心泵功能的重要指标，其受心肌收缩性、前负荷、后负荷、心率等因素的影响监测方法温度稀释法连续心排出量测定多普勒心排出量监测呼出和部分重吸入CO2测心排出量心阻抗血流图周围动脉监测温度稀释法经食道超声心动图（Transesophaguealechocardiography,TEE)将超声探头放在食管内对心脏大血管进行检查，采用食管二维超声心动图和脉冲多普勒血流联合应用，并与心电图相结合

7、。TEE的优点和心脏之间无肺组织，用高频探头，成像清晰可以在术中连续监测可不受人工机械瓣的影响TEE的主要临床作用和意义完善、补充术前诊断血流动力学监测：左心整体功能、前后负荷及心肌缺血的监测可以监测血流栓子和空气栓子评定外科手术修复的效果TEE的并发症与预防TEE属于微创伤性监测，可引起食管组织损伤、产生各种心律失常，严重的可发生感染性心内膜炎注意无菌，动作轻柔，密切观察心电图、血流动力学参数的变化，探头留置时间不宜过