血流动力学监测ppt课件

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1、血流动力学监测ICU黄瑜梅2018-03什么是血流动力学监测？由一组专业监护人员通过无创或有创的手段对各种压力，波形，心排血量，动静脉血气,氧合等数据进行测量和分析以判断病人的循环功能状态。分类：无创血流动力学监测：心率、呼吸、脉搏、血压、氧饱和度、心电图有创血流动力学监测：中心静脉压（CVP）、动脉压（IBP）、右房压(RAP)、右室压（RVP）、肺动脉压（PAP）肺毛细血管楔压(PCWP)、心排血量(CO).一、无创伤性测量法听诊法示波法（振荡法）：1.臂式2.腕式3.手指式（取消）腕式电子血压计不适合患有血液循环障碍的病人，糖尿

2、病，高血压，高血脂疾病会加速动脉硬化，从而引起末梢循环障碍，这些患者腕式血压和上臂血压相差较大，建议这些患者和老年人选择臂式血压计。二、有创伤性测量法经动脉穿刺置管后直接测量血压的方法，能够反映每一个心动周期的血压变化情况。动脉选择：桡动脉（常用）连接：取肝素盐水（成人2-4U/ML,儿童1-2U/ML）500ml连接压力传感器，排空传感器内的空气，连接穿刺针，将加压袋压力调节至300mmHg，3ml/h，将传感器的线路与心电监护模块相连，并将传感器固定于患者上臂平腋中线第四肋间，调节监护显示屏幕，显示动脉压曲线后，进行校零，校零时传

3、感器内压力与大气相通，校零成功后将传感器旋钮调至与动脉相通，显示正常压力波形和数值。护理要点：1、接头旋紧。2、位置平心。3、预防感染。4、妥善固定。5、定时检查、观察。6、无菌操作。7、按压。CVP中心静脉压定义：中心静脉压（CVP）是上、下腔静脉进入右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，它反映右心房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一，它受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度3个因素影响。正常值：5-12cmH2O穿刺部位：锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉、外周静脉（PICC）中心静脉压的测定中心静脉压测

4、定时参考平面的确定1中心静脉压测定时传感器调零2中心静脉压的测定方法34中心静脉压测定的其他事项中心静脉压测定前:确定参考平面无创血压测定血压袖带与右心房水平相平行有创血压测定压力传感器与右心房水平相平行参考平面(右心房)的确定平卧位:腋中线与第四肋间交点参考平面(右心房)的确定参考平面(右心房)的确定将传感器固定于患者上臂平卧位时多与右心房水平平行将传感器或测压管固定于其他部位床旁输液架,床档或床面体位改变时需要调整高度如何准确确定参考平面在患者体表进行标记进行测定时将传感器与参考平面平行目测采用平行于地面的标尺(level)环形管

5、路如何准确确定参考平面:目测如何准确确定参考平面:标尺如何准确确定参考平面:环形管路思考题床面抬高10cm,中心静脉压监测结果会如何改变?不变增加10cmH2O减少10cmH2O不知道床面抬高时CVP测定值的变化床面抬高时CVP测定值的变化传感器固定于床面传感器固定于上臂测定值不变传感器固定于床档传感器固定于输液架增加10cmH2O思考题体位改变时,如何确定参考平面?床面高度改变半坐位侧卧位半坐位测定中心静脉压正确选择参考平面时,半坐位不影响测定的准确性中心静脉压30肺动脉压60肺毛细血管楔压601.Whalen,D.A.

6、,&Kelleher,R.M.(1998).Cardiovascularpatientassessment.InM.R.Kinney,S.B.Dunbar,J.A.Brooks-Brunn,N.Molter,&J.M.Vitello-Cicciu(Eds.),AACNclinicalreferenceforcriticalcarenursing(4thed.,pp.277-318).St.Louis:Mosby.2.Keckeisen,M.(1999).Monitoringpulmonaryarterypressure.Critica

7、lCareNurse,19(6),88-91.3.Wilson,A.E.,Bermingham-Mitchell,K.,Wells,N.,&Zachary,K.(1996).Effectofbackrestpositiononhemodynamicandrightventricularmeasurementsincriticallyilladults.AmericanJournalofCriticalCare,5,264-270.侧卧位测定中心静脉压胸骨左缘与床面垂直距离的一半右:第四肋间与胸骨中线交点左:第四肋间与左胸骨旁线交点推荐

8、意见测定血流动力学数据时应采用同一体位同时记录患者体位传感器调零(zeroing)去除无菌帽将三通与大气相通传感器调零步骤三通与大气相通后,按住监护仪插件上的调零键,屏幕上应出现“0”读数进行调零最初安装时患者或传感器位