休克与血流动力学监测ppt课件

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1、休克与血流动力学监测西安交大红会医院董恩霞2021/9/72概念基本概念休克是不同原因造成急性循环衰竭致使组织血液灌流不足造成细胞水平的一种急性氧代谢障碍，导致细胞及组织器官功能受损的病理过程的综合征。西安交大红会医院2021/9/73概念进展概念氧输送与氧耗（DO2VO2）氧摄取与氧利用西安交大红会医院2021/9/74概念更深层理解点与线的关系意义:Occultshock的早期发现西安交大红会医院2021/9/75休克分类病因分类血流动力学分类低血容量性休克心源性休克分布性休克梗阻性休克西安交大红会医院2021/9/76西安交大红会医院基础理论ＳＴ

2、ＡＲＬＩＮＧ定律及曲线ＡＢＣ理论氧输送理论2021/9/77西安交大红会医院ＣOSTARLING定律CVP2021/9/78西安交大红会医院ABC理论PAWPCIABCD2021/9/79西安交大红会医院氧输送监测氧输送（DO2）DO2=CI*1.34*Hb*SaO2氧耗（VO2）VO2=CI*（CaO2-CvO2）2021/9/710西安交大红会医院血流动力学监测目的维持组织器官灌注和血流动力学稳定-危重病人全身稳定的核心/基石-血流动力学无处不在血流动力学不稳定的评估-及时发现异常环节指导血流动力学支持治疗-实现滴定式治疗-监测与治疗策略结合202

3、1/9/711西安交大红会医院血流动力学监测的重点前负荷心输出量心肌收缩力后负荷心肌顺应性微循环及组织氧合监测心率等基础监测2021/9/712西安交大红会医院血流动力学－监测方法与进展“重中之重”代表前负荷与评估容量反应性的指标CO的测量及进展微循环及组织氧合的监测2021/9/713西安交大红会医院前负荷及评估容量反应性ICU永恒的命题压力指标及容量指标静态指标及动态指标容量反应性的评估方法背景持续低血容量液体过负荷非最佳容量状态应用强心药物容量是血流动力学支持的首选14西安交大红会医院液体反应性15PUMCHICU瞬间即时2021/9/716西安

4、交大红会医院前负荷及评估容量反应性压力指标－ＣＶＣ及ＰＡＣ可获得CVPPAWP研究结果各异，不佳似乎大于理想MagderS,BafaqeehF.Theclinicalroleofcentralvenouspressuremeasurements.JintensivecareMed2007;22:44-51OsmanD,RidelC,RayP,etal:Cardiacfillingpressuresarenotappropriatetopredicthemodynamicresponsetovolumechallenge.CritCareMed2007;

5、35:295–2962021/9/717西安交大红会医院Elasticbanddemonstratingtheconceptofunstressedvolume.ThereisnotensioninthewalloftheelasticuntilitisstretchedbeyondtherestingvolumeCritCareMed1998;26:1061-1064深入认识：CVP与静脉回流2021/9/718西安交大红会医院前负荷及评估容量反应性容量指标20世纪80年代后床旁测定经食道心超左心室舒张末容积等RVEDVI或CEDVI（容积测量肺动脉

6、导管）研究结果欠理想2000年后PiCCOGEDV/ITBV—研究结果较理想BritishJournalofAnaesthesia94(6):748–55(2005)2021/9/719右室舒张末容积(RVEDV/CEDV)(pulmonaryarterythermodilution)肺动脉漂浮导管左室舒张末面积(LVEDA)(echocardiography)超声心动图Globalend-diastolicvolume(GEDV)全心舒张末容积(transpulmonarythermodilution)胸腔内血液容积(ITBV)(thermo-dye

7、transpulmonarydilution)热－染料双指示剂法容量指标前负荷及评估容量反应性2021/9/720西安交大红会医院思考应用压力指标的原因无奈需要容量指标好于压力指标理想？现实？两者结合1＋1＞2?2021/9/721西安交大红会医院思考压力指标受到越来越多的质疑以压力指标为指导的治疗策略获得极大成功EGDTARDS.net--自由与保守的液体策略矛盾!?2021/9/722西安交大红会医院前负荷及评估容量反应性静态指标CVPPAOP回顾性动态指标SVVSPVPPVdelta-DOWN等广义性及前瞻性动态指标可能有比静态指标更好的反应性应

8、用范围局限HomodynamicEvaluationandMonitoringintheICU