ESICM循环休克与血流动力学监测最新共识ppt课件

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1、ESICM循环休克与血流动力学监测最新共识CSCCM2014年12月102014年12月的IntensiveCareMedicine杂志发表了欧洲危重病医学会有关休克及血流动力学监测的新共识。第一部分介绍了共识中重要的推荐意见No.说明/推荐意见GRADE推荐级别a;证据质量说明的种类1循环休克定义为危及生命的急性循环功能衰竭，伴有细胞的氧利用障碍。Wedefinecirculatoryasalife-threatening,generalizedformofacutecirculatoryfailureassociatedwithinadequateoxygenutil

2、izationbythecells未分级定义2休克可以导致细胞缺氧，并伴有血乳酸升高。Asaresult,thereiscellulardysoxia,associatedwithincreasedbloodlactatelevels未分级事实陈述3.休克可以表现为四种类型：其中三种为低血流状态（低血容量性，心源性，梗阻性），另一种为高动力状态（分布性）.Shockcanbeassociatedwithfourunderlyingpatterns:threeassociatedwithalowflowstate(hypovolemic,cardiogenic,obstru

3、ctive)andoneassociatedwithahyperkineticstate(distributive)未分级事实陈述4.休克可以由多种过程共同导致。Shockcanbeduetoacombinationofprocesses未分级事实陈述5.体格检查时，休克通常伴随组织灌注不足的表现。常常对三个器官进行评估判断组织灌注情况—皮肤（表皮灌注情况）；肾脏（尿量）；以及脑（意识状态）。Shockistypicallyassociatedwithevidenceofinadequatetissueperfusiononphysicalexamination.Thet

4、hreeorgansreadilyaccessibletoclinicalassessmentoftissueperfusionarethe:-skin(degreeofcutaneousperfusion);kidneys(urineoutput);andbrain(mentalstatus)未分级事实陈述6.对于病史以及临床表现提示存在休克的患者，我们推荐经常评估心率、血压、体温和体格检查指标（包括低灌注的体征，尿量和意识状态）。Werecommendfrequentmeasurementofheartrate,bloodpressure,bodytemperatur

5、eandphysicalexaminationvariables(includingsignsofhypoperfusion,urineoutputandmentalstatus)inpatientswithahistoryandclinicalfindingssuggestiveofshock未分级最佳临床实践7.我们推荐不要根据单一的指标（诊断和/或治疗休克）。Werecommendnottouseasinglevariable(forthediagnosisand/ormanagementofshock未分级最佳临床实践8.我们推荐应当努力确定休克类型，以便更好地进

6、行病因和支持治疗。Werecommendeffortstoidentifythetypeofshocktobettertargetcausalandsupportivetherapies未分级最佳临床实践9.尽管休克时常常合并低血压（定义为收缩压<90mmHg，或MAP<65mmHg，或较基础值下降≥40 mmHg），但我们推荐不要将低血压作为诊断休克的标准。Werecommendthatthepresenceofarterialhypotension(definedassystolicbloodpressureof <90 mmHg,orMAPof <65 mmHg,o

7、rdecreaseof ≥40 mmHgfrombaseline),whilecommonlypresent,shouldnotberequiredtodefineshock推荐级别1;证据级别中等(B)推荐意见10.我们推荐对高危患者进行常规筛查，以便早期发现休克患者并开始治疗。Werecommendroutinescreeningofpatientsatrisk,toallowearlieridentificationofimpendingshockandimplementationoftherapy推荐级别1;证据级别低