血流动力学监测ppt

《血流动力学监测ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、患者，男，75岁，因活动后气促、心悸、咳痰10天，加重1天入院。既往有高血压、冠心病、COPD病史。查体：神清，T38.5℃，HR120bpm,BP95/58mmHg，双肺满布哮鸣音，左下肺以湿啰音为主。血气分析结果：Po250mmHg,Pco272mmHg,BE-13.2mmol/l,血常规：WBC19.2×109病例分析循环系统血流动力学监测血流动力学监测的意义对危重患者的容量负荷及心血管功能作出迅速正确的诊断，对病人的早期诊治有很大的意义。血流动力学监测的适应症☆心肌梗死☆心力衰竭☆急性肺水肿☆急性肺动脉栓塞☆休克☆心跳呼吸骤停☆多器官功能衰竭☆重大手术围手术期等危重病症血流

2、动力学的监测和护理方法：有创、无创法包括：心率动脉压中心静脉压漂浮导管的应用心率监测心率(heartrate,HR)正常值：60-100次/分心率监测临床意义判断心输出量(CO)CO＝每搏输出量(SV)×HR(50＜HR＜160)求算休克指数＝HR/SBp正常0.5，指数=1，失血20-30%指数＞1，失血30-50%估计心肌耗氧(MVO2)MVO2与HR成正比，Rpp＝HR×SBp，正常＜1200，＞1200表示心肌耗氧增加动脉血压监测动脉血压影响血压的因素心排血量循环血容量周围血管阻力血管壁的弹性血液粘滞度血压监测的意义收缩压：克服各脏器的临界关闭压，保证血供舒张压：维持冠状动

3、脉灌注压平均动脉压：与心排血量和体循环阻力有关反映脏器组织灌注的良好指标正常值8~13.3kPaMAP=DBp＋1/3(SBp－DBp)＝CO×SVR血压测量方法无创血压监测有创血压监测无创血压监测优点：无创伤、重复性好操作简便容易掌握适应征广，包括不同年龄、各种大小手术自动血压监测，按需定时测压、省时省力袖套测压法与直接穿刺插管测压有良好的相关性无创血压监测缺点：不能连续监测，不能反映每一心动周期的血压，不能够显示动脉波形低温时，外周血管收缩，血容量不足及低血压时，均影响测量结果测压间隔时间太短，测压时间过长可发生上肢神经缺血、麻木护理要点袖带长短宽窄要合适，松紧适宜。充气囊的中

4、心置于肱动脉部位袖带的位置对于心律失常的患者可取平均值合理调节测压间隔时间有创血压监测动脉穿刺插管直接测压法优点：连续监测体外转流，脉搏消失，仍能监测抽取动脉血气标本准确、可靠、连续、灵敏动脉穿刺插管直接测压法1、适应症：⑴外科危重、复杂手术病者。⑵体外循环心内直视术。⑶低温、控制性降压术。⑷严重高血压、心梗、各类休克。⑸呼吸心跳停止复苏后等。动脉穿刺插管直接测压法2、禁忌症：（1）桡动脉侧枝循环阳性者（2）局部皮肤感染（3）动脉近端梗阻（4）雷诺氏综合征、脉管炎（5）凝血功能障碍3、测压方法：（1）器材和仪器：测压装置，压力监测仪等。（2）A穿刺插管术：熟悉A穿刺部位的解剖，穿刺

5、应严格无菌操作。（3）穿刺动脉：桡动脉、股动脉、足背动脉（4）注意：保持测压导管通畅，定时用肝素液冲管，校对零点，妥善固定。固定无菌监测记录通畅密闭测压4、有创动脉压监测并发症的防治并发症：血栓形成栓塞局部血肿感染甚至肢体缺血、坏死防治措施：熟悉穿刺A局部解剖如桡A，做Allen试验；注意无菌操作，减少A损伤；定时用肝素液冲洗；末梢循环不佳，应拔除A导管等。Allen实验解除尺动脉压迫手上抬，握拳6-7次压迫桡动脉和尺动脉免疫功能紊乱期观察手掌颜色7秒内，阴性8-15秒，慎重超过15秒，禁忌护理要点每次测压前调试零点用肝素液冲洗测压管，以防凝血严防气体进入管道造成空气栓塞严格遵守无

6、菌原则严密观察穿刺部位远端皮肤颜色与温度穿刺针与测压管均应固定牢固及时发现纠正直接测压的误差穿刺失败及拔管后要有效压迫止血中心静脉压监测图1：左锁骨下静脉置管（一）适应症严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压者。需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。体外循环下各种心脏手术。估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。经静脉放置心脏起搏器者。（二）禁忌症局部破损、感染。有出血倾向者。（三）置管方法外套管针直接穿刺法：根据病人的年龄选用适当型号的外套管针（成人用14~16号、儿童用18~20号）直接穿刺。当穿中静

7、脉后向前推进3~5mm，再撤出针芯，将注射器接在外套管上，回抽静脉血时缓慢地旋转套管向前送入；如果抽不出回血，可缓慢后撤并同时回抽，当抽到回血时停止后撤，确定在静脉腔后再慢慢旋转套管向前送入。钢丝导入法：根据病人的具体情况选择相应的金属穿刺针及相应型号的钢丝和导管。穿刺方法同前，当穿中静脉后将钢丝送入静脉，撤出金属穿刺针，然后将相应型号和导管沿钢丝送进静脉内。（四）置管物品准备弯盘（内有碘酒及酒精棉球）镊子无菌纱布无菌手套0.9%NS和利多卡因各一支5ml一次性或玻璃