血流动力学监测的护理医学ppt

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1、血流动力学监测的护理概述血流动力学监测含义通过有创或无创的手段对各种压力，波形，心排血量，动静脉血气,氧合等数据进行测量和分析以判断病人的循环功能状态。反映心脏、血管、血液、组织的氧供氧耗等方面的功能指标。护士的职责能安全使用监测仪器提供准确的数据能分析获得的数据无创性袖带血压、心率、超声、CT、核素扫描等有创性有创血压、Swan-Ganz肺动脉漂浮导管PiCCO等血流动力学监测分类常规血流动力学参数体循环监测参数—HR、BP、CVP、CO、SVR肺循环监测参数—PAP、PAWP、PVR氧动力学及氧

2、代谢监测参数—DO2、VO2、Lac、SVO2、SCVO2主要内容心电监测（EKG）血压监测（NBP、ABP）中心静脉压测定（CVP）脉搏指示连续心排血量监测（PICCO）心电监测心电图（EKG）是心脏电学活动的记录24h持续监测，数据可靠，可及时发现心律失常正常心率60～100次/分，随年龄而变化，小儿心率较快。老年人和迷走神经功能亢进病人的心率较慢虽然直接显示，仍需听诊、触摸脉搏搏动强弱电极位置R-右上L-左上C-胸前N-右下F-左下RALACRLLLRALALL不同的监护仪导联线颜色标识不同,

3、看清英文标识电极位置心电监测设置设置报警范围设置QRS音量选择滤波器设置振幅恶性心律失常的识别严重心动过缓、传导阻滞室性相关心律失常室颤心室停顿影响心电信号的因素外科电设备对干扰波形没有进行过虑没有外接地线心电电极没有安置好使用过期的或重复使用一次性电极片安置电极片部位皮肤未清洁或皮屑、毛发导致电极接触不良导联线的缠绕打结、受损导致接触不良主要内容心电监测（EKG）血压监测（NBP、ABP）中心静脉压测定（CVP）脉搏指示连续心排血量监测（PICCO）血压（BP）监测无创与有创血压监测无创:气体震荡

4、法。震荡法测量无创血压的前提是要寻找到规则的动脉压力脉动有创：将动脉导管置入动脉内，通过压力监测仪直接测量动脉内压力正常值正常成人收缩压90-140mmHg,舒张压60-90mmHg,脉压差30-40mmHg,平均压=1/3收缩压+2/3舒张压小儿的收缩压(年龄×2)+80mmHg，舒张压为收缩压的1/3--2/3正常人右上肢稍大于左上肢,下肢大于上肢10-20mmHg怀疑夹层动脉瘤的病人进行四肢血压的测量>140/90mmHg——高血压<90/60mmHg——低血压无创血压（NBP）监测袖带宽度适

5、宜，应为上臂周径的1/2，成人12~14cm，小儿应覆盖上臂长度2/3避免肢体活动和压迫袖套而引起的血压测不出病人手臂位置应与心脏同一水平避免测压过于频繁、测压时间太久和间隔太短而引起的肢体缺血、麻木等并发症对需要频繁测量血压的患者应定时松解袖带片刻，必要时应每6-8小时更换测量部位1次注意点不适用于严重低血压的病人(收缩压低于50-60mmHg)自动测压需要一定时间,无法连续显示瞬间的血压变化对于血压不稳定的危重病人不能及时反映血压骤降的病情变化袖套肱动脉SBPDBP低血压时，袖套式测量血压已没有

6、准确性有创血压（ABP）监测将动脉导管置入动脉内，通过压力监测仪直接测量动脉内压力能够反映每一个心动周期的血压变化情况，可直接显示收缩压、舒张压和平均动脉压对于血管痉挛、休克、体外循环的病人监测结果更为可靠快速而有效的判断血压颞浅动脉下颌面动脉颈动脉肱动脉股动脉腘动脉踝动脉足背动脉桡动脉桡动脉SBP>80mmHg股动脉SBP>70mmHg颈总动脉SBP>60mmHgABP的适应症各类危重病人、循环功能不全、大血管外科、脏器移植等可能术中大失血的手术严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳的疾病，或者无

7、创血压难以监测者使用血管活性药物降压或升压需要反复抽血动脉血气分析时ABP的禁忌症穿刺部位或其附近存在感染；凝血功能障碍患有血管疾病的病人，如脉管炎等；手术操作涉及同一部位；ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。动脉的选择桡动脉：首选，常用左侧，易定位，侧支丰富。穿刺前必须做ALLEN试验。股动脉：搏动清晰、易于穿刺、不便管理、易感染肱动脉：并发症少，出血几率大颞浅动脉：血管扭曲，置管困难，多用于小儿置管；腋动脉：易于定位，并发症少，可长期使用足背动脉：极少栓塞，常做为备用血管，足背动脉保留方便

8、注意：有创血压随距离心脏的位置变化数值变化，越远则收缩压越高而舒张压越低。ALLEN试验清醒患者可嘱其握拳，观察两手指尖，同时压迫桡、尺动脉，然后在放松压迫尺动脉的同时，让病人松拳，观察手指的颜色如5s内手掌由苍白变红，则表明挠动脉侧支循环良好，Allen试验阴性5s～10s期间为可疑，如果长于以上时间则禁忌穿刺置管2021/8/31冲洗装置的连接盐水压力：大于300毫米汞柱，可以达到2～4毫升每小时的自动冲洗效果必须彻底排空管道内的空气，否则导致收缩压偏低，舒张压偏