常用血流动力学监测护理.ppt

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1、常用血流动力学监测与护理血流动力学监测的定义依据物理学流体力学的定律，研究循环系统血液流动，心内各腔的压力，体循环、肺循环的压力及阻力，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律进行定量的、动态的、间断或连续地测量和分析的学科。YoursitehereLOGO血流动力学监测的意义血流动力学是研究由心脏产生动力推动血液在血管系统内流动以使组织得到灌注的学科。血流灌注的好坏直接关系到生命重要脏器的功能。重要脏器的功能紊乱都直接或间接与血流动力学变换密切相关。了解病情发展、指导临床治疗。YoursitehereLOGO无创血

2、流动力学监测1.血压监测2.心脏超声心动图检查3.心电图4.心电监护YoursitehereLOGO有创血流动力学监测1、有创动脉血压监测2、中心静脉压监测3、动脉压监测3、肺动脉压监测4、肺毛细血管楔压监测5、心排血量监测6、血管阻力监测YoursitehereLOGO有创血流动力学监测的适应症①各类重症休克、脱水、失血、血容量不足的重危症患者。②呼吸衰竭、重症患者术中或术后的监测，体外循环后液体平衡的处理。③判断机械呼吸、血管活性药物、血液透析和辅助循环的疗效。④大量输血和换血疗法，静脉输液、给药、胃肠外营养。Yoursit

3、ehereLOGO有创血流动力学监测的禁忌症除非在导管经过的通道上有严重的解剖畸形导致导管无法通过，一般没有绝对禁忌证①血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿。②局部皮肤感染者应另选穿刺部位。③血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺。YoursitehereLOGO有创动脉压监测的方法大多限用于监测血压不稳定的低血压或休克病人。最常选用的动脉为左侧桡动脉，也可用肱动脉或腋动脉、股动脉等。YoursitehereLOGO有创动脉压监测的方法穿刺测压系统的准备压力传感器的连接测压系

4、统的通畅及冲洗调零测压YoursitehereLOGO有创动脉压监测的方法YoursitehereLOGO有创动脉压监测的护理1、每次测压前应调试监护仪零点，即先将换能器充满生理盐水，排净空气，然后使三通与大气相通，当监护仪数字显示为“0”时，立即转动三通，使之与大气隔绝而与动脉插管相通，此时监护仪可显示压力波形与数值。2、用肝素稀释液间断或持续冲洗测压管，以防凝血。当压力波形异常时，应查找原因，如果因管道内有凝血而发生部分堵塞的情况，应抽出凝血块加以疏通，千万不可用力推，以免造成血栓栓塞。如果不能疏通，应予拔除，必要时重新置管

5、。YoursitehereLOGO有创动脉压监测的护理3、在调试零点、测压和取血标本等操作过程中，严防气体进入管道造成空气栓塞。测压管各连接处衔接一定要紧密，避免脱出后造成出血。4、所需用物必需经灭菌处理，置管操作应在严格的无菌技术下进行。定时消毒穿刺部位，防止感染。留取血标本、测压和冲洗管道等操作，应严格遵守无菌原则。加强临床监测，有感染征象时及时寻找感染源，必要时做细菌培养。置管时间一般不超过7d，一旦发现感染迹象应立即拔除插管。YoursitehereLOGO有创动脉压监测的护理5、严密观察动脉穿刺部位远端皮肤与温度，当发

6、现有缺血征象，如肤色苍白、发凉及有疼痛感等，应立即予以拔管。6、穿刺针与测压管均应固定牢固，防止脱落出血，尤其当患者躁动时，应严防被其自行拔出。固定置管肢体时，切勿行环形包扎或包扎过紧。7、测压前和测压中必须定时用血压计测量患者上肢血压与之对照，以便及时发现纠正直接测压的误差，一般情况下两者相差±10mmHg.YoursitehereLOGO有创动脉压监测的护理8、穿刺失败及拔管后要有效压迫止血，尤其对应用抗凝药的患者，压迫止血应在5分钟以上，并用宽胶布加压覆盖。必要时局部绷带加压包扎，30分钟后予以解除。Yoursiteher

7、eLOGOCVP监测中心静脉压（centralvenouspressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。正常值为6cmH2O~12cmH2OYoursitehereLOGOCVP监测测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。YoursitehereLOGOCVP监测的临床意义中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义。中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足。中心静脉压升高，血压

8、低下，提示心功能不全。中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重。中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心功能不全，或心包填塞。中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予补液试验。YoursitehereLOGOCVP监测的临床意义补液试