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1、自拟祛瘀血汤辅助治疗急性缺血性脑卒中疗效观察关键词：缺血性脑卒中；祛瘀血汤；中医疗法DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.08.033中图分类号：R277.733.3文献标识码：A文章编号：1005-5304(2013)08-0082-02-急性缺血性脑卒中是指脑血管阻塞而引起的缺血性脑组织损害，包括脑血栓形成、脑栓塞和短暂脑缺血发作［1］。主要临床表现为猝然昏仆、不省人事，伴有口眼歪斜、语言不利、半身不遂等。急性缺血性脑卒中的药物治疗冃的在于恢复缺血脑组织的供血供氧，促进神经功能恢复，提高生活质量。笔者在西医常规治疗基础上采用自拟祛瘀血汤治疗急性缺血性
2、脑卒中40例，观察其対缺血性脑卒中患者的神经功能和日常生活能力的改善效果。现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料观察病例为2012年9-12月期间本院神经科收治的急性缺血性脑卒中患者，共80例。采用抛硬币分组法将其分为观察组和对照组，各40例。观察组男33例，女7例；年龄41〜72岁，平均(64.3±9.1)岁；梗死部位:基底节区梗死24例，颖叶梗死8例，小脑梗死5例，脑干梗死3例；文化程度：大专以上13例，屮专及以下19例，文盲8例；神经功能缺损程度评分:轻型7例，中型24例，重型9例。对照组男32例，女8例；年龄42〜71岁,平均(63.6±8.7)岁;梗死部位:基底节区梗
3、死27例，颖叶梗死7例，小脑梗死4例，脑干梗死2例；文化程度：大专以上11例，中专及以下20例,文盲9例；神经功能缺损程度评分：轻型9例，中型23例，重型8例。2组患者年龄、性别、文化程度及神经功能缺损程度等方血比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性o1.2纳入标准①符合全国第6次脑血管疾病学术会议制定的急性缺血性脑卒中诊断标准⑵，同时经头颅CT或核磁共振成像(MRI)检查确诊；②神志清楚，能配合治疗；③对治疗方案知情,并签署知情同意书。1・3排除标准①发病至治疗时间超过48h,或为短暂性脑缺血发作；②严重心功能不全、肝肾功能障碍、血液系统疾病及严重意识障碍者；③既往有脑
4、梗死病史，此次再发；④3个月内有外伤及手术史；⑤血压超过200/120mmHg(lmmHg=0.133kPa)；⑥有精神病史者o1.4治疗方法2组均常规应用阿司匹林、神经保护剂、改善脑细胞代谢药物及控制血压药进行治疗和病房护理。观察组在此基础上予祛瘀血汤加味治疗。药物组成：大黄(后下)10g,土鳖虫10旦水蛭3g,桃仁10g,胆南星10g,桂枝5g,丝瓜络30目炒白芍20目炙甘草5go阴虚明显加麦冬、玄参;气虚明显加炙黄罠、党参；痛剧加徐长卿、延胡索。每口1剂，水煎取汁100-150mL,分2次口服。疗程4周。1.5观察指标与疗效标准1.5.1日常生活能力采用H常生活能力量表(ADL
5、)[3]评定H常生活能力，包括躯体生活自理量表(6项)和工具性日常生活能力量表(8项)共14项内容。采用修订的Barthel指数(BI)记分法评定[4],总分V16分，为完全正常，＞16分有不同程度的功能下降,最高分64分。单项分1分为正常,2〜4分为功能下降，凡有2项或2项以上＞3分,或总分＞22分，为功能明显障碍cl.5.2临床神经功能缺损程度评分脑卒中临床神经功能缺损程度(neurologifalfunctionaldeficitscores,NFDS)评分标准[5]：0~15分为轻度，16〜30分为屮度,31〜45分为重度。依据评分判定疗效。基本痊愈：功能缺损评分减少91%〜
6、100%,病残程度为0级；显著进步：功能缺损评分减少46%〜90%,病残程度为1~3级;进步:功能缺损评分减少18%〜45%,病残程度为4级；无变化:功能缺损评分减少17%以下，病残程度为5级；恶化：功能缺损评分增多18%以上或死亡。以基本痊愈及显著进步计算显效率。1.6统计学方法应用SPSS16.0统计软件进行分析。计量资料以土s表示，进行t检验;率的比较采用x2检验，等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果治疗前2组NFDS、ADL评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组NFDS、ADL评分均较治疗前有不同程度的降低(P<0.01,P<0.05
7、),但观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)o见表1、表2。治疗4周后，观察组愈显率为85.0%,对照组愈显率为57.5%,2组比较差异有统计学意义(x2=7.38,P<0.05)；2组临床疗效比较，差异具有统计学意义(Z=3・52,P<0.01)。见表3。表12组急性缺血性脑卒中患者治疗前后NFDS评分比较(土s,分)组别例数治疗前治疗后t值P值观察组4025.37土6.5213.64±4.359.47<0.01对照组4026.13±7.
