围手术期处理.ppt

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1、围术期处理魏云飞南京中医药大学附属医院教学大纲掌握手术前的准备，术后常见不适和并发症的预防与治疗。熟悉手术后护理：观察和处理；术后监护；手术前准备和手术后处理在外科治疗中的重要性。了解手术期限的手术分类。概述手术成败的影响因素很多：包括病人的基本状况、术前准备是否完备、手术医师的经验与操作技巧、以及术后处理是否得当等；充足的术前准备是手术成功的最基础保障之一。概述围手术期的概念：围手术期从病人决定需要手术治疗开始一直到此次治疗过程基本结束这段时间，并无统一的时限限定。不同的病人相互之间可有很大的差别。围手术期的阶段划分术前：为手术做周密的准备，给手术创造良好的条件。术中：无菌术

2、的贯彻、麻醉的保证、对突发意外的认识和防治。术后：复苏、监测、合理处置、并发症的防治。术前准备根据各种疾病手术的时限性，外科手术分为：①急诊手术：急性阑尾炎并发穿孔、外伤肠破裂等②限期手术：各种恶性肿瘤的手术等③择期手术：溃疡手术、良性肿瘤手术、疝气等不同时限的手术准备内容和缓急程度不同术前准备一般准备：包括心理和生理准备两主面1、心理准备：消除紧张、恐惧、焦虑，对疾病人正确认识。完成术前沟通，履行术前告知意务，签署必要的法律文书等。术前准备2、生理准备：对病人生理状态的调整1）适应性锻炼：练习床上大小便，正确咳嗽咳痰，术前2周停止吸烟等。特殊体位等。2）输血和补液：纠正水、电

3、解质失衡；对拟行较大手术病人备血，作好血型和交叉配合试验。术前准备3、预防感染：提高免疫力、处理感染病灶、预防性抗菌药物使用等。手术中严格遵循无菌原则。预防性使用抗生素：涉及感染病灶；胃肠道手术；操作时间长、创面大；开放性创伤；癌肿手术；涉及大血管的手术；人工制品置入手术；器官移植术术前准备4、胃肠道准备：术前8—12小时禁食，术前4小时禁水。涉及胃肠道病人术前1—2天进流食，幽门梗阻病人术前冼胃，直结肠手术病人术前清洁灌肠及口服肠道制菌药物等。术前准备5、其他：术前夜部分病人可适当给镇静剂。备皮。如月经来潮可推迟手术。手术时间长、下腹部手术、术后不能自行排尿病人可留置导尿，胃

4、肠道手术病人或疾病需要可在术前置胃管。术前准备特殊准备：1、营养不良：病人体重下降＞20%，不仅死亡率上升，术后感染率也会增加3倍。如果血浆白蛋白＜30g/L或转铁蛋白＜0.15g/L，则需术前行肠内或肠外营养。术前准备2、贫血：术前可通过输血进行治疗，严格掌握输血指证，Hb＞100g/L可以不输血；Hb＜70g/L或Hct＜22%应考虑输血。输血有风险！术前准备3、高血压：160/100mmHg以下，可不做特殊处理。利血平？术前2周停用。血压过高（＞180/100mmHg），可药物降压。对有高血压病史，进入手术室血压骤然升高者可相机降压或延期手术。术前准备3、心脏病：伴有心脏

5、病病人，施行手术的死亡率明显高于非心脏病者。常用Goldman指数量化心源性死亡危险性。术前准备Goldman指数术前准备对年龄≥40岁，接受非心脏手术病人，心源性死亡危险性和危及生命的心脏并发症随得分增加而上升：0-5分，＜1%；6-12分，7%；13-25，13%（2%的死亡率）；＞26分，78%（56%的死亡率）。术前准备4、长期低盐饮食和使用利尿药物，已有水和电解质失调的病人，术前需要纠正贫血病人携氧能力较差，需少量多次输血以纠正有心律失常者，不同情况区别对待急性心肌梗死6个月内不作择期手术术前准备5、肺功能障碍：术后肺部并发症和相关的死亡率仅次于心血管系统居第二位。危

6、险因素包括慢性阻塞性肺疾病、吸烟、年老、肥胖、急性呼吸系统感染。术前血气分析、肺功能检查、胸片和心电图。术前准备PaO2＜8.0KPa（60mmHg）和PaCO2＞6.0KPa（45mmHg），围手术期并发症可能增加。肺功能检测如第1秒最大呼气量＜2L时可能发生呼吸困难，如＜50%时提示肺功能不全，可能需要术后机械通气和特殊监护。术前准备超过10支/日以上吸烟者戒烟2周，粘膜纤毛功能恢复，戒烟6周可改善肺活量。急性呼吸系统感染：手术延期1—2周；如系急诊可加用抗菌素治疗；阻塞性呼吸道疾病哮喘发作者应延期手术。术前准备6、肝疾病肝炎、肝硬化是最常见的肝疾病。必要时输注白蛋白，小量

7、多次输血，各种维生素，改善全身情况，有胸腹水时，应限制钠盐，同时用利尿剂。术前准备7、肾疾病麻醉、手术创伤都会加重肾的负担术前准备与外科有关的急性肾衰病因基本都是肾前性的，如低血容量、低血压、脓毒症，或其他原因引起的有效循环血量减少，导致缺血性肾小管坏死。术前准备8、糖尿病糖尿病病人在整个围手术期都处于应激状态，其并发症的发生率和死亡率较无糖尿病者上升。影响伤口愈合，感染并发症增多，常伴无症状的冠状动脉疾患。因此此类病人应根据其糖尿病的程度和并发症情况进行相应的处理和准备。术前准备9、肾上腺