围手术期处理.ppt

《围手术期处理.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、围手术期处理PERIOPERATIVEMANAGEMENT广州中医药大学第二临床医学院外科教研室郑德全围手术期处理教学目的：掌握:1、手术前准备和手术后处理在外科治疗中的重要性2、手术前准备，熟悉术后的一般护理以及术后的病情观察及处理。熟悉：手术后常见并发症的预防和治疗。了解：术后的监护围手术期处理围手术期：指从明确诊断并确定手术治疗时起，到执行手术，直至术后康复的整个过程。手术前处理----采取各种可能的措施，提高病人的体质及心理承受能力，以最佳状态迎接手术。术中处理----保证病人生命体征平稳，尽量减少刺激与损伤，确保手术顺利进行。手术后处理----采取

2、综合治疗措施，减少并发症，提高生命质量，促使病人早日康复。围手术期处理第一节：术前准备第二节：术后处理第三节：术后并发症的防治第一节术前准备手术分类：①急症手术：由于病情十分急迫，需在最短时间内进行必要的准备，迅速实施手术。例如外伤性肠破裂、呼吸道窒息、胸腹腔内大血管破裂等。②限期手术：施行手术的时间虽然也可以选择，但有一定限度，应在尽可能短是间内作好术前准备。例如各种恶性肿瘤根除术，胃十二指肠溃疡并发幽门梗阻的手术等。③择期手术：指施行手术迟早，不致影响手术的效果。例如胃、十二指肠溃疡的胃大部切除术及腹股沟疝修补术等，可以在充分的术前准备后进行手术。第一节

3、术前准备病人对手术的耐受力分类：①耐受力良好。指病人的全身情况较好，重要器官无器质性病变，或其功能处于代偿状态。对这一类病人，术前只要进行一般性准备。②耐受力不良。指病人的全身情况欠佳，疾病已经对全身造成明显影响；或重要器官有器质性病变，濒于或已有失代偿的表现。对这一类病人需作积极和细致的特殊准备，待全身情况改善后，方可施行手术。第一节术前准备（一）一般准备1、心理准备；2、生理准备（二）特殊准备1、营养不良；2、脑血管病；3、心血管病；4、肺功能障碍；5、肾疾病；6、糖尿病；7、凝血障碍；8、下肢深静脉血栓形成的预防（一）一般准备1、心理准备：（1）对病人

4、进行术前心理辅导；（2）应就疾病的诊断，手术的必要性及手术方式，术中和术后可能出现的不良反应、并发症及意外情况，术后治疗及预后估计等方面，向病人家属或(和)单位负责人作详细介绍和解释，取得他们的信任和同意，协助做好病人的心理准备工作，配合整个治疗过程顺利进行。（3）应履行书面知情同意手续，包括手术、麻醉的知情同意书、输血治疗同意书等，由病人本人或法律上有责任的亲属(或监护人)签署。为挽救生命而需紧急手术，若亲属未赶到，须在病史中记录清楚。（一）一般准备2、生理准备（1）适应性训练：多数病人不习惯在床上大小便，术前需行卧床排便练习。术后病人常因切口疼痛而不愿咳

5、嗽，应在术前教会正确咳嗽和咳痰的方法。吸烟的病人术前2周应停止吸烟。（一）一般准备（2）输血和补液：施行大中手术者，术前应作好血型检查和交叉配合试验，备好一定数量的血。凡有水、电解质及酸碱平衡失调和贫血的，均应在术前予以纠正。（一）一般准备（3）预防感染：手术前，应采取多种措施提高病人的体质，预防感染。在下列情况下，需预防性应用抗生素：①涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术；②肠道手术；③操作时间长、创面大的手术；④开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者；⑤癌肿手术；⑥涉及大血管的手术；⑦

6、需要植入人工制品的手术；⑧脏器移植术。（一）一般准备（4）热量、蛋白质和维生素：术前准备、手术创伤和术后饮食限制，不仅使消耗增加，而且会造成热量、蛋白质和维生素摄人不足，影响组织修复和创口愈合，削弱防御感染的能力。因此，对于择期或限期手术的病人，都应有一段时间(最好有一周左右)，通过口服或静脉途径，提供充分的热量、蛋白质和维生素。（一）一般准备（5）胃肠道准备：从术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁止饮水，以防因术中呕吐而引起窒息或吸人性肺炎。胃肠道等腹部手术者，术前1～2日开始进流质饮食，并于术前停留胃管；对于幽门梗阻的病人，尚需洗胃。通常，对一般性手术

7、，术前一日应作肥皂水灌肠。如果施行的是结肠或直肠手术，应在术前一天口服番泻叶等泻药以清洁肠道，术晨行清洁灌肠或结肠灌洗；并于术前2～3天开始口服肠道制菌药物，以减少术后并发感染的机会。（一）一般准备（6）其他：手术前夜，应认真检查落实各项准备工作。当晚可给予镇静剂，以保证睡眠充足。如发现病人有与疾病无关的体温升高，或妇女月经来潮等情况，应延迟手术日期。剃毛等皮肤准备，可在术晨进行。进手术室前，应排尽尿液；估计手术时间长的，或者施行的是盆腔手术，还应置留导尿管，使膀胱处于空虚状态，避免过度充盈。因疾病原因或手术需要，放置胃管。如果病人有活动义齿，应予取下，以免

8、麻醉或手术过程中脱落而造成误咽或误吸。（二）特殊准备