丙泊酚联合氯诺昔康对无痛人工流产术麻醉效果的临床观察.doc

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1、丙泊酚联合氯诺昔康对无痛人T流产术麻醉效果的临床观察【摘要】目的探讨丙泊酚联合氯诺昔康(可寒风)在无痛人工流产术的麻醉效果。方法选择ASAIII级无痛人工流产患者100例，随机分成2纟R,每组50例，I纟R静注芬太尼1Ug/kg,II组静注氯诺昔康0.15mg/kg0然后2组患者静注丙泊酚2mg/kg,注药时间30s,待患者入睡后开始手术。术中视患者的反应每次追加丙泊酚30^50mg至手术结朿。观察SBP、DBP、IIR和Sp0₂变化，观察两组患者的镇痛情况，术麻宫缩情况，记录丙泊酚的总量，清醒时间，清醒示离院时间。结果2纟R患者术屮安静，镇痛

2、效果好，术后宫缩痛轻,用药后SBP、DBP、HR和Sp0₂均呈一过性下降(P〈0・05),但均在正常范围内，术毕清醒较快，两组清醒速度和清醒后离院时间差异无显著性(P>0.05)。结论丙泊酚联合氯诺昔康用于无痛人丁•流产可减少丙泊酚用量，麻醉效果好，患者苏醒早，术后宫缩痛轻。【关键词】丙泊酚；氯诺昔康；无痛人流；麻醉人T流产术的手术操作刺激常使患者难以忍受，单纯使用丙泊酚用药量大，麻醉效果难以达到充分，且对呼吸、循环系统存在一定的抑制作用，有文献报道，丙泊酚联合芬太尼，曲马多可加强镇痛效果，并减少丙泊酚用量^[l,2]0近年

3、来我们在注射丙泊酚前加用小剂量的氯诺昔康(Lomoxicam)用于人工流产术的麻醉效果满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料随机选择自愿要求无痛人流患者100例，ASAI~II级，平均年龄20~41岁，体质量4广62kg,孕期38^72cl,随机分成2组，每纟R各50例。术前血常规、心电图、胸透无异常、无肝肾病史、无药物过敏史，两组年龄、孕期、体质量和手术时间比较差异无显著性(P>0・05)o1.2方法术前6h禁食,4h禁饮。患者入室后开放静脉通路，常规鼻导管吸氧3^4L/mino无创监护仪监测SBP、DBP、HR和Sp0₂oI静注芬太尼

4、1ug/kg,II组静注氯诺昔康0.15mg/kg,然后2组患者均静注丙泊酚2mg/kg,注药时间30s,待患者入睡后开始手术，术屮视患者的反应每次追加丙泊酚30^50mg至手术结束。1.3镇痛标准参照何孔源等^[3]标准镇痛效果分为三级：I级：显效，患者意识消失或安静白如；I【级：患者皱眉，握拳，双手有推却动作；川级：无效，患者面色苍H，出冷汗，共至叫喊。将术后宫缩痛分为三级：1级：无痛，术后患者无任何不适；2级：轻痛，轻微下腹部疼痛；3级：重痛，明显下腹部疼痛伴随肛门坠胀感。1.4监测术中连续监测SBP、DBP、HR和Sp0₂

5、ub>变化,评定镇痛效果,记录两组丙泊酚总量，记录清醉•时间。清醉指标指用药至患者清醒，能认清周围人，冋答切题，定向明确。离院时间是指清醒至离院时间，离院指标为患者清醍，无头痛、头晕、无恶心呕吐、能独立行走。观察术后宫缩痛及了宫出血情况。1.5统计方法计数资料采用x²检验，计量资料采用t检验。2结果2・1两组镇痛效果比较2组患者术中安静，无明显躁动，镇痛效果好(P>0・05),术示宫缩痛也轻(P>o.05),差异无显著性。见表1。2.2两组用药对循环、呼吸功能影响两组用药后SBP、DBP、HR和Sp0₂均呈一过性下降(P<

6、0.05),但均在正常范围内，约在用药后5min内恢复，其屮以I组下降较明显。见表2。2.3两纟R丙泊酚总量，清醒离院时间和出血量两组丙泊酚总量比较差异无显著性(P>0.05),术毕至清醒时间，清醒至离院时问II组比I组短(P<0.05),两组出血量差异无显著性(P>0・05),见表3。3讨论丙泊酚是一种新型短效静脉麻醉药，具有诱导快，副作用少，苏醒快的特点，广泛应用于无痛人工流产术的麻醉^[4]o但丙泊酚镇痛作用弱，对于疼痛刺激较强的手术操作，单独应用丙泊酚难以达到理想的麻醉效果，特别是初孕妇行人流术，因宫颈紧张需行扩宫术，会出现扩宫困难，产生

7、强烈扩宫痛。因此，国内有学者推荐人流时丙泊酚用量要达3mg/kg^[5],但随着丙泊酚用量增人，其对心血•管呼吸抑制的不良反应表现明显,术后宫缩痛在患者清醉后常难达到有效抑制。木研究I纽.丙泊酚联合小剂量芬太尼麻醉镇痛效果确切，广II级达96%,术后宫缩痛轻广2级达98%,但患者清醍时间和离院时间仍较长。氯诺昔康是一种新型的菲帑体消炎镇痛药，化学结构属于烯醇酸类，其镇痛作用通过抑制环氧化酶，从而减少前列腺索合成，激活神经内啡肽系统而发挥作用，是一种强镇痛剂，为同类药物的数倍，由于它不会对呼吸循环产生抑制，不会对意识产生影响，因此，目前已被广泛