异丙酚和氯诺昔康复合麻醉用于人工流产术的效果观察

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1、异丙酚和氯诺昔康复合麻醉用于人工流产术的效果观察单纯异丙酚静脉麻醉下施行人工流产术，麻醉深度难以控制，过浅表现肢体不自主扭动，过深则表现血压下降。为此，作者于2004年3月至2006年5月在异丙酚诱导前15min先给予氯诺昔康肌注，然后再开始异丙酚静脉诱导，收到较好效果。报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　选择孕妇64例，年龄22～38岁，体重41～66kg，孕龄40～60d，ASAⅠ～Ⅱ。随机分成两组，各32例。两组ASA分级、孕期、年龄、身高、体重等一般资料，差异无显著性。A组为异丙酚+氯诺昔康组，B组为单纯异丙酚

2、组。　　1.2方法6　　术前禁食6～８h,不用术前药；诱导前常规面罩吸氧,监测无创血压(MAP),心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SpO2)，静脉输注乳酸林格液500ml。A组在诱导前15min肌注氯诺昔康8mg，15min后开始异丙酚1.5～2.5mg/kg诱导，时间不短于15s；B组直接静脉注射异丙酚诱导，诱导前不用氯诺昔康。两组术中均按需间断追加异丙酚0.5～1mg/kg，维持至术毕。记录诱导前及用药2min时的MAP、SpO2、HR、异丙酚用量、手术时间、出血量、末次给药完毕至孕妇能够清楚回答问话的时间(计为清醒时间)，以及

3、清醒后的VAS评分。　　1.3统计学处理　　计量数据采用(x±s)表示，用t检验，计数资料用χ2检验法。　　2结果　　2.1MAP、HR、SpO２、VAS比较　　异丙酚用药前，两组MAP和HR差异均无显著性。用药后2min，两组MAP和HR均有显著性下降，B组比A组下降更明显，下降差异有非常显著性（P<0.01），但均未出现血压低于80/60mmHg或心率慢于50bpm，无需使用升压药和阿托品；SpO2两组均有显著性下降(降低的时间两组均未超过1min)，A组2例（5％）＜90%，B组3例（7.5%）＜90%，经抬起下颌后，

4、均自行回复至95%以上。两组VAS评分术后差异有显著性。详见表1。表1两组术后MAP、HR、SpO2VAS比较（略）注：与B组比较，*P<0.056　　2.2异丙酚用量比较　　B组异丙酚总量（155±26）mg，比A组的（128±19）mg大，差异有显著性(P＜0.05)。　　2.3手术时间、出血量和清醒时间比较　　两组手术时间和出血量差异无显著性。清醒时间：A组(6.70±2.83)min，B组(9.24±2.84)min，差异有显著性(Ｐ＜0.05)。　　2.4不良反应比较　　B超出现肢体扭动5例，A组出现3例。　　3讨

5、论　　人工流产属小手术，以往常不使用任何麻醉，孕妇容易出现所谓“人流综合征”6。目前常予采用异丙酚静脉麻醉［１］，取其起效快、镇静睡眠作用强、维持时间短、苏醒迅速平稳等优点，但异丙酚镇痛作用弱，在流产操作中部分孕妇仍会出现肢体无意识扭动，影响手术进行。为增强异丙酚的镇痛效果，采取预先肌肉注射氯诺昔康的复合措施，取得了较好的麻醉平稳效果。　　氯诺昔康（Xafon，Lornoxicam）系噻嗪类衍生物，是新型的非甾体类抗炎镇痛药，具有较强的镇痛和抗炎作用［2］，氯诺昔康肌肉注射后，吸收迅速而完全，0.4h后即到达血药峰值浓度，无首过效

6、应。正是根据这一药代动力学原理而采取术前15min肌肉注射，在手术时刚好达到血药峰值浓度。氯诺昔康半衰期短、副作用小、安全范围广［3］，作用于局部、脊髓和中枢与疼痛传导和感受有关的通路，产生对炎症的中枢性调节有关［4］。手术促使组织受损、释放疼痛介质和前列腺素，前列腺素有对参与脊髓疼痛传导的P物质和谷氨酸生成和强化作用，促使伤害感受器对传入神经C纤维的不断刺激，提高前列腺素水平；非甾体抗炎药的镇痛和抗炎作用通过抑制环氧化酶(COX)活性，抑制前列腺素合成，从而阻止疼痛兴奋的扩散。氯诺昔康属于非甾体类抗炎镇痛药，具有该类药的共同特点

7、，但是也有其不同点，即不抑制5-脂质氧化活性，因此不抑制白三烯合成，也不改变花生四烯酸向5-脂质氧化的转化途径［5］。这一特点具有非常的重要性，因为花生四烯酸及其脂质氧化代谢物可能具有逆向递质作用，由此可刺激脊髓中的疼痛冲动处理过程［4］。因此选用氯诺昔康有其特殊意义，也是一种可以取代吗啡类治疗的替代药［6］。6　　从本资料观察到，施行人工流产时，A组孕妇肢体扭动的发生率显著减少，术中异丙酚的追加量亦减小，苏醒较快，表明麻醉效果明显提高；而B组孕妇在术中的肢体扭动率较高，常需要追加异丙酚才能完成手术，异丙酚用药量较多，苏醒时间也延

8、长，且术后VAS数值较高。两组相比可见,异丙酚麻醉前15min预先使用氯诺昔康的显著增强效果，可弥补单纯异丙酚麻醉镇痛不全的缺点。氯诺昔康使用安全有效，也可适用于其它门诊小手术。【参考文献】　　1王玲，任洪智，叶铁虎，等.异丙酚用于人工流产麻醉的临