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1、异丙酚和芬太尼静脉复合麻醉用于人工流产术的观察广西柳州市笫四人民医院（545001）李飞云我科对100例人工流产术孕妇釆用异内酚和芬太尼静脉复合麻醉，取得满意效果，现报告如下。1资料与方法1.1选择择期人工流产术孕妇200例，ASAI〜II级，年龄18〜45岁，体重39〜65kg,无心血管、呼吸系统疾病及药物过敏史。术前常规阿托品0.5mg肌注。随机分为观察组（A组，“100）和对照组（B组，n二100）。A组于取截石位、外阴清洗消毒后，建立静脉通道，予以芬太尼1Ug/kg静脉注射，lmin后继以异丙酚1.5mg/kg于20s内静脉注毕。必要时追加异丙酚20〜30mg。注药
2、后以呼之不应为意识消失，即予开始手术；术毕以呼之能应为意识恢复。B组为对照组，不用任何麻醉药物，入室后即行人工流产术。1.2两组孕妇均予术前、术中监测SBP.DBP>Sp02、HR；还予记录:①手术时间；②A组记录异丙酚、芬太尼用药总量，病人意识消失和恢复时间;③B组病人釆用疼痛视觉模拟评分（VAS）评估疼痛程度；④两组病人术中及术后反应。所得数据以X±s表示，组间行t检验，P<0.05认为有显著性差异。2结果2.1两组病人年龄、体重、孕龄及术前ASA分级无显著性差异。2.2A组手术时间为5.4±2.7min,B组为5.3±2.7min,组间比较无显著性差异。A组意识消失时
3、间为19・2±3・5s,意识恢复时间为8.1±1.8min,异丙酚用量为104.8±20.2mg,芬太尼用量为50.8±7.2ugo两组孕妇均于术后30min步彳亍离院。2.3两组术前、术中SBP、DBP、HR比较无显著性差异。A组术中MAP降低>20%者有10例(10%),B组有40例(40%),组间比较P<0.01oA组术中HR减慢>20%者有7例(7%),B组有38例(38%),组间比较PV0.01。A组用药后有5例(5%)发生一过性呼吸抑制，均未予处理,30〜45s左右自彳亍恢复。A组Sp02术前、术中比较，短时间降至85%〜90%者有15例(P<0.05=，均经面
4、罩吸氧后恢复至99%。2.4B组术屮自觉胸闷、心悸者有42例(42%)；表现面色苍白、四肢末梢发凉者有80例(80%)oB组术中出现不自主运动者60例(60%),A组有4例(4%),组间比较PVO.OloA组恶心和呕吐者分别有2例和1例(2%和1%)；B组有34例(34%)和14例(14%)oB组VAS评分为7・1±1・4,A组为0,组间比较P<0.Olo3讨论3.1在我国长期以来人工流产术是在无麻醉下进行的，对孕妇的心理压力很大，扩张宫颈及宫腔内操作引起内脏痛对孕妇造成巨大损害，表现为面色苍白、四肢末梢发凉，BP、HR改变，以及恶心、呕叶•等反应，有时可影响手术顺利进行。
5、因此，有必要寻求一种安全、简单、有效的人工流产术的麻醉方法。异丙酚具有诱导快速平稳，意识消失快，意识恢复也迅速且完全等优点，因此较适用于人工流产术麻醉，但存在不能有效抑制疼痛及抗伤害作用的缺点。本文将麻醉性镇痛药芬太尼与异丙酚复合使用，结果是血流动力学平稳，术中SBP、DBP、HR与术前比较，无显著性差异，但是在组间比较，MAP下降>20%,HR减慢>20%的例数有非常显著性差异(P<0.01=,应引起警惕。此外，观察组术后的恶心、呕吐率低，可能与异丙酚的镇叶作用有关，它作用于化学呕吐感受器(CT2),具有抗5-HT3的作用本麻醉方法可保持术中良好的手术操作条件，孕妇肌肉松
6、弛良好，可避免因肌肉紧张而影响刮宫操作的情况，减少流产术中的不良并发症。3.2芬太尼主要作用在皮层下，通过减少伤害性刺激传导到皮质的强度，从而可加强对应激反应的抑制図。因此，将芬太尼与异丙酚联合应用，具有加强镇痛，减轻伤害性反应和减少异丙酚用药量的效果。3.3我们体会在实施本麻醉法屮应注意以下两方面问题：①扩张宫颈可引起迷走神经兴荷而致心率减慢，应用芬太尼也有减慢心率的作用，因此术前药应常规应用阿托品；②异丙酚与芬太尼复合应用吋，将无例外地会出现呼吸暂停并发症⑷，因此在术中必须加强监测，保持呼吸道通畅，常规施行呼吸管理，并备妥必要的抢救器材用具。本麻醉法安全可行，值得推广。
7、参考文献1.兰海涛，李杰，姚尚龙，等.异内酚对腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的防治作用•屮华麻醉学杂志2001,21：217-219.2.金毅，徐建国，林宁，等.芬太尼与异丙酚联合用于人工流产术的麻醉.中华麻醉学杂志2001,21：700-701.3.应诗达，梁子安，主编•麻醉科手册•第二版.香港：世界华人出版社1998：68-70.
